謝東可

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科 四川 瀘州 646000）

急性闌尾炎是較為常見的外科疾病，屬于發(fā)病率較高的急腹癥之一。兒童患闌尾炎的發(fā)病高峰約為5歲，且兒童中男童的發(fā)病率略高于女童[1]。若早期未能得到及時有效的治療，闌尾極易化膿穿孔并形成闌尾周圍膿腫，早期仍建議手術(shù)治療，清除膿液并處理原發(fā)灶；但對于病史較長，膿腫形成超過兩周的病例炎癥重，膿腫周圍組織粘連緊密，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，目前多不主張手術(shù)治療。

1.資料和方法

1.1 一般資料

分析我院2013年1月-2018年3月收治的病程超過2周的78例小兒闌尾周圍膿腫患兒的臨床資料，78例患兒中有47名男童，31名女童，年齡最小的患兒只有2歲，年齡最大的患兒為13歲，平均年齡（7.62±3.51）歲。所有患兒從發(fā)病到來我院就診的時間為（2～17）天，平均（7.83±2.37）。78例患兒中，15名患兒單純行藥物保守治療，占總?cè)藬?shù)19.23%，其中有11名男童，4名女童；63名患兒行經(jīng)皮B超穿刺排膿治療，占總?cè)藬?shù)80.77%。 所有患兒在辦理入院后治療前均完善血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞數(shù)值在 11.54～45.52×109/L，平均數(shù)值為15.65×109/L，其中有63名患兒白細(xì)胞數(shù)值超過12.0×109/L，占總?cè)藬?shù)80.77%。檢查后所有患兒的CRP含量位于10.0～200.0mg/L之間，平均含量為96.2mg/L，全部高于正常值。對兩組患者行B超檢查后發(fā)現(xiàn)有73名患兒右下腹有明顯包塊，占總?cè)藬?shù)93.59%。包塊體積最大達(dá)到96mm×69mm×82mm，包塊體積最小者為17mm×4mm×3mm。

1.2 方法

觀察患兒術(shù)后癥狀平均好轉(zhuǎn)時間、平均住院時間以及術(shù)后首次血常規(guī)數(shù)值，好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為患兒體溫下降且腹痛癥狀消失，體內(nèi)白細(xì)胞與CRP正常時間。經(jīng)皮B超穿刺治療組患兒在局部麻醉下采用經(jīng)皮B超引導(dǎo)下定位膿腔穿刺排膿術(shù)，術(shù)中排出的膿液送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)所得結(jié)果對患兒使用敏感的抗生素進(jìn)行治療[2]。單純藥物保守治療組患者根據(jù)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，使用三代頭孢與奧硝唑進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時根據(jù)患兒具體癥狀進(jìn)行藥物治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在治療前在性別、年齡、病程、腹痛程度、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對患兒進(jìn)行為期6個月的隨訪后，無復(fù)發(fā)病例，無死亡病例。B超穿刺治療組患兒平均好轉(zhuǎn)時間和術(shù)后首次復(fù)查（治療3天）血常規(guī)、CRP數(shù)值都優(yōu)于保守治療組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒平均好轉(zhuǎn)時間、首次復(fù)查血常規(guī)數(shù)值比較

3.討論

闌尾炎是常見的外科急腹癥，若早期未能得到及時有效的治療，闌尾極易化膿穿孔并形成闌尾周圍膿腫，多見于兒童及老年人，早期仍建議手術(shù)治療，清除膿液并處理原發(fā)灶；但對于病史較長，膿腫形成超過兩周的病例炎癥重，膿腫周圍組織粘連緊密，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，目前多不主張手術(shù)治療；小兒闌尾周圍膿腫目前有多種治療方法，針對每個患兒的具體病情，采取循證醫(yī)學(xué)的診治方法進(jìn)行對癥治療，符合患兒實(shí)際治療需求。當(dāng)患兒體征較為局限或者患兒癥狀較輕膿腔較小時單純性的藥物保守治療也能收到較好的療效。但當(dāng)患兒癥狀較為嚴(yán)重，建議盡早行經(jīng)皮B超定位穿刺排膿，簡單易行，操作方便，創(chuàng)傷小，有利于患兒早期康復(fù)。