徐玲

(達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院血液內科 四川 達州 635000)

血液內科患者自身的血液循環(huán)功能有不同程度的障礙且用藥后機體的免疫力下降，加之抗生素藥物使用頻繁造成細菌耐藥性，新的病原菌不斷出現(xiàn)，這都會導致血液內科患者的感染幾率增高，血液內科患者屬于高危易感人群，醫(yī)護人員需要采取措施進行感染風險管理[1]。條件致病菌中的革蘭陰性桿菌是引起血液內科院內感染的主要病原菌，為降低血液內科院內感染率，需要有計劃性地開展目標性病原菌檢測，同時監(jiān)控各項感染因素，做好消毒隔離措施，落實各項防控工作，將感染風險扼殺在初始階段，做好定期感染風險排查工作，從源頭把控血液內科感染率，切實保障患者住院期間的身體健康[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧調查我院住院部血液內科2017年5月-2018年6月期間血液內科147例患者病例資料，其中男性患者有84人，女性患者有63人。年齡（3～81）歲，平均年齡（31.72±14.68）歲。147例患者中患急性白血病的患者有32人，患慢性白血病的病人有23人，因缺鐵性貧血而住院治療的有29人，因再生障礙性貧血住院治療的有25人，有11名患者患多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤患者27人。

1.2 方法

對147名患者的感染情況進行分析，采用統(tǒng)計學軟件輔助分析患者住院治療期間的感染情況與危險因素，使用醫(yī)院制定的《血液內科院內感染診斷標準》進行確診。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血液內科住院患者感染危險因素分析

有9名血液系統(tǒng)患者治療期間發(fā)生院內感染，感染率為6.12%。其中患急、慢性血病的病人感染發(fā)生率最高，為9.09%，其次淋巴瘤患者，為8%。，與患其他血液系統(tǒng)疾病的病人感染發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。呼吸道感染的患者人數(shù)最多，有4人，占總感染患者人數(shù)44.44%；口腔和胃腸道感染者人數(shù)有3人，占33.33%；患血液感染的病人有2人，占22.22%。病人住院時間越久、使用抗生素藥物的時間越久發(fā)生感染的幾率越高。高齡患者的感染發(fā)生幾率較高，進行放化療也會影響患者免疫力進而增加患者感染發(fā)生幾率。血液內科患者具體的感染危險因素分析見表1。

表1 血液內科住院患者感染危險因素

2.2 血液內科感染病原菌構成

醫(yī)護人員收集所有感染患者的口腔黏膜分泌物與皮膚黏膜分泌物進行細菌類型檢測，細菌培養(yǎng)皿結果顯示，有2株為銅綠假單胞菌，占總人數(shù)比例為22.2%；有1株為肺炎克雷伯氏菌，占11.1%；2株為大腸埃希菌，占22.2%；有1株為陰溝腸桿菌，占11.1%；有1株為不明種類的革蘭陰性菌，占11.1%。在所有患者中革蘭陰性菌的檢出率最高，共有7名患者發(fā)生院內感染的原因都由革蘭陰性菌引起，占總人數(shù)比例高達77.8%，余下2名患者發(fā)生院內感染的原因是由于白色念珠菌感染，真菌感染占總人數(shù)22.2%，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)沒有患者因革蘭陽性細菌發(fā)生感染。血液內科發(fā)生院內感染病原菌具體構成見表2。

表2 血液內科院內感染病原菌構成

3.討論

院內感染是指患者在住院治療期間發(fā)生的感染，感染不易控制且患者發(fā)病快，在病人之間造成交叉感染的爆發(fā)趨勢，院內感染會增加病人的致死率[3-4]。血液內科中的患者因為自身的基礎病免疫力較為低下，白細胞受骨髓抑制導致數(shù)量減少，使用廣譜抗菌藥物也會導致菌群移位，進而爆發(fā)院內感染。據醫(yī)學文獻分析，血液內科和內分泌內科、心內科病的病原菌分布情況較為相似，主要是因為這兩個科室皮膚黏膜感染和心內膜感染都是有陰性桿菌引起的。血液內科與神經內科、呼吸內科的院內感染病原菌分布有所不用，血液內科感染細菌主要為陰性菌，神經內科和呼吸內科的感染大多由陽性細菌造成[5]。引發(fā)科室出現(xiàn)院內感染的危險因素有病人住院時間、年齡、抗生素使用時間以及操作不規(guī)范等，其中抗生素使用不合理危險程度最高。

血液內科患者發(fā)生院內感染是臨床中較為常見的并發(fā)癥，患有血液系統(tǒng)疾病的患者發(fā)生院內感染會嚴重影響患者的身體健康和康復治療效果，嚴重可危及患者生命[6]。治療血液系統(tǒng)疾病患者常用的免疫藥物制劑通常會影響患者自身的免疫功能，患者抵抗力下降進而感染發(fā)生幾率增高。血液內科住院患者發(fā)生院內感染除延長患者住院治療時間外，治療費用增加還會為病人家庭帶來經濟上的沉重負擔。本文主要通過回顧分析法研究147例我院血液內科住院患者感染發(fā)生情況與危險因素，提出相應的干預管理策略，旨在幫助患者能夠早日康復。

通過上文研究可發(fā)現(xiàn)患血液病住院患者病人年齡越大、住院時間越久、抗生素類藥物使用時間越長的情況下，病人住院期間發(fā)生感染的幾率越高。住院期間意識清醒的患者比陷入昏迷的患者感染發(fā)生幾率低，且患者進行連續(xù)放化療會增加感染發(fā)生幾率，動靜脈插管給藥也會增加患者感染發(fā)生幾率[7]。預防感染的重點是口腔護理，由于血液內科患者大多需要每天按時服用化療藥物，會導致患者的口腔黏膜受損傷，且患者化療之后中性粒細胞減少口腔感染率相比于其他部位的感染風險更高?；颊甙l(fā)生口腔感染后癥狀為局部潰瘍和局部黏膜脫落，且患者出現(xiàn)進食困難，口腔疼痛。表現(xiàn)為局部潰瘍或粘膜脫落, 患者疼痛, 吞食困難。血液內科患者每天清晨、飯前、飯后以及睡前都需要含漱，含漱時間在一分半鐘以上，若患者口腔有真菌感染，需要用小蘇打調配漱口液，嚴重感染者需要用雙氧水點涂潰瘍處，疼痛嚴重者可使用利多卡因稀釋液含漱。為預防血液內科院內感染，病房需要每天用紫外線照射，每次照射時間控制在30分鐘,同時進行月度抽查病房空氣中病原菌數(shù)量，患者出院或者出現(xiàn)死亡需進行終末消毒。所有與患者皮膚與粘膜直接接觸的所有醫(yī)療器械例如血壓計、聽診器以及 濕化瓶等都需要使用0.5%的84消毒液浸洗，時間為30分鐘。同時在科室護理人員管理中重視并每天督促醫(yī)務人員洗手，將無菌操作原則深入貫徹執(zhí)行，定期舉辦院內健康講座，強化工作人員的無菌操作意識。 護理人員在對惡性系統(tǒng)血液病患者的護理中應加強患者的飲食干預，指導患者進食富含高蛋白質和維生素等易消化的低菌食物，杜絕進食一切辛辣刺激的食物,總體飲食保持清淡，以提高機體免疫力，用餐的器具每餐要進行徹底煮沸消毒。