牟向東

一、什么是哮喘？

哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的呼吸道疾病。哮喘患者氣道常常會(huì)有三類(lèi)問(wèn)題，氣道發(fā)生阻塞，產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。這里的“炎癥”并非感染產(chǎn)生的“炎癥”，因此，哮喘患者沒(méi)有細(xì)菌感染時(shí)，是不需要使用抗生素的。

專(zhuān)家指出，老年人關(guān)注度較高的是腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病，常常忽視呼吸道疾病，也有不少人認(rèn)為哮喘只是小孩子的毛病。殊不知哮喘一旦發(fā)作，如不能及時(shí)對(duì)癥處理，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

二、哮喘的癥狀是什么？

哮喘患者臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。每個(gè)患者的癥狀可能有所不同，有些患者唯一的癥狀只是慢性咳嗽，特別是在夜間，有些患者會(huì)在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸部緊迫感、氣短和喘憋，有些患者在接觸過(guò)敏原或者煙霧后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的喘息，同時(shí)容易產(chǎn)生緊張情緒。

在老年人哮喘最常見(jiàn)的“咳痰喘”癥狀中，“咳”是最頻繁的，“喘”是最致命的。

如果只咳不喘，也不要掉以輕心，因?yàn)橛幸环N特殊的哮喘就叫咳嗽變異性哮喘。作為支氣管哮喘的一種亞型，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽為主，咳嗽時(shí)沒(méi)痰，也沒(méi)有鼻塞、流涕、咽痛，通常在清晨或夜間加重，持續(xù)或反復(fù)在8周以上，甚至數(shù)月至數(shù)年。如果您或家中老人，一次感冒后咳嗽咳個(gè)不停，吃鎮(zhèn)咳藥不見(jiàn)效，做胸片也不見(jiàn)異常，那就要當(dāng)心可能是咳嗽變異性哮喘了。

由咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽，由于癥狀不典型，容易被誤診為支氣管炎等其他疾病，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)，發(fā)展為典型的支氣管哮喘，引發(fā)各種并發(fā)癥。

三、哪些因素能夠引起哮喘？

春季是柳絮飛揚(yáng)，花粉飄散的季節(jié)，對(duì)這些過(guò)敏的人而言，春天不是希望的開(kāi)始，而是噩夢(mèng)的啟程。到了秋季，由于蟑螂、螨蟲(chóng)的尸體會(huì)在床單、被罩上殘留，也是導(dǎo)致哮喘的重要因素。有家族史或過(guò)敏體質(zhì)的人是該病的好發(fā)人群，應(yīng)注意避免接觸上述誘因。

除了季節(jié)，哮喘還與上呼吸道感染（也就是常說(shuō)的感冒）、過(guò)敏原的暴露、劇烈的運(yùn)動(dòng)、大笑大哭、氣候變化有關(guān)系。

四、哮喘治療策略

哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期、規(guī)范的治療。而針對(duì)哮喘長(zhǎng)期規(guī)范的治療，可以使絕大多數(shù)患者的哮喘得到有效的控制，獲得近乎正常人的生活質(zhì)量。哮喘長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)該控制好哮喘，即使得了哮喘，也可以像正常人一樣參加各種運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少未來(lái)哮喘急性發(fā)作的頻率，減輕氣流受限的癥狀，以及減少治療藥物帶來(lái)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

五、常見(jiàn)的藥物治療

哮喘患者手邊一定要備有迅速緩解支氣管痙攣的藥物，我們稱(chēng)這類(lèi)藥物為“支氣管擴(kuò)張劑”，常見(jiàn)藥物有沙丁胺醇、特布他林。吸入用沙丁胺醇制劑可以在使用后3到5分鐘內(nèi)起效，能夠快速解除支氣管痙攣的狀態(tài)。特布他林在吸入后5到15分鐘內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用。因此，在哮喘的急性期，沙丁胺醇可以作為迅速改善哮喘癥狀的首選藥物。

另一大類(lèi)藥物就是吸入用糖皮質(zhì)激素，這類(lèi)藥物在哮喘控制治療中，發(fā)揮不可替代的作用。說(shuō)到這兒，您千萬(wàn)別覺(jué)得“激素”不是好藥，其實(shí)糖皮質(zhì)激素對(duì)于很多疾病的治療，發(fā)揮了重要的作用，這里我和您聊聊糖皮質(zhì)激素吸入制劑對(duì)哮喘治療的重要性。

吸入用糖皮質(zhì)激素能夠降低氣道炎癥，提高哮喘患者的肺功能，改善他們的生活質(zhì)量，減少哮喘惡化、住院以及死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從經(jīng)濟(jì)方面考慮也是性?xún)r(jià)比很高的治療方案。在哮喘控制治療中，吸入用糖皮質(zhì)激素是最有效的藥物，常用的吸入用糖皮質(zhì)激素有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。由于吸入糖皮質(zhì)激素的劑量比常規(guī)口服激素的劑量要小的多，所以副作用也要小的多，哮喘患者可以放心使用。

對(duì)于成人的哮喘治療，推薦選擇吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑的吸入制劑，比如布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松。由于吸入給藥可以將藥物快速送到氣道，能夠快速發(fā)揮藥效，而且吸入給藥的劑量只是口服或者靜脈給藥劑量的十幾分之一，給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)也會(huì)大大降低。

（作者為主任醫(yī)師、副教授，碩導(dǎo)。北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)第一屆副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員。連德基金會(huì)呼吸專(zhuān)委會(huì)支擴(kuò)學(xué)組組長(zhǎng)。）