李博 章添柱 陳琦瑤 殷伊玲 賀鵬

摘要：隨著社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)化，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要對(duì)公共服務(wù)的需求也日益增多，公共服務(wù)中所存在的問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。公共服務(wù)主體為了更好的滿足社會(huì)公眾的需求，更好的履行提供社會(huì)服務(wù)的職責(zé)，應(yīng)該認(rèn)真研究目前出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的對(duì)策，以達(dá)到自身推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的作用。本文將從公共醫(yī)療、公共交通、公共養(yǎng)老等方面以科學(xué)的角度，深入研究長(zhǎng)沙市公共服務(wù)存在的問(wèn)題及影響，并尋求應(yīng)對(duì)之策。

關(guān)鍵詞：公共服務(wù);問(wèn)題分析;對(duì)策研究

中圖分類號(hào)：TU984.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2019）03-0270-01

一、長(zhǎng)沙市公共服務(wù)領(lǐng)域存在的問(wèn)題

（一）公共醫(yī)療領(lǐng)域

第一，公共醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和公共醫(yī)療設(shè)施投入的不足，導(dǎo)致貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題的產(chǎn)生，促使公眾對(duì)社會(huì)不滿，對(duì)政府的工作產(chǎn)生了抱怨情緒，從而導(dǎo)致政府在公眾當(dāng)中的威信力越來(lái)越低，不利于政府有力的開(kāi)展工作。

第二，公共醫(yī)療服務(wù)體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療資源總體供給與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求不相匹配。公共醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間的分配存在著極大的不均衡，大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的市區(qū)，而在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)缺乏優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源，導(dǎo)致了農(nóng)村居民看病難，看病麻煩，病人得不到有效的治療。

第三，公共醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需要，公共醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價(jià)虛高，看病難、看病貴等問(wèn)題突出。目前長(zhǎng)沙市的公共醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胡亂標(biāo)價(jià)，造成老百姓看病難，看病貴，一人得病，全家擔(dān)憂，甚至有老百姓患了重病為了不拖累家人而選擇放棄治療。

第四，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臃腫，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對(duì)突發(fā)性公共醫(yī)療衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。目前長(zhǎng)沙市的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)琳瑯滿目，參差不齊，但未能有效的統(tǒng)一管理，在重大的突發(fā)性公共醫(yī)療衛(wèi)生事件前難以發(fā)揮作用。

（二）公共交通領(lǐng)域

第一，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，機(jī)動(dòng)化進(jìn)程加快，交通供需矛盾激烈。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)水平提高，人口逐年快速增長(zhǎng)，機(jī)動(dòng)車出行數(shù)量急劇增加，小轎車的大量使用，加劇交通擁堵，交通供需矛盾激烈。

第二，城市公共交通發(fā)展速度較慢?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、公交線網(wǎng)布局不合理、線路站點(diǎn)不科學(xué)、換乘不便捷、交通管理滯后、公交補(bǔ)貼和補(bǔ)償機(jī)制不健全等導(dǎo)致了城市公共交通發(fā)展緩慢，因?yàn)檫€未確立公共交通在城市交通系統(tǒng)中的主體地位，且軌道交通、BRT等大容量、快速公共交通建設(shè)滯后，使小汽車成為居民出行的主要方式，加劇了道路的擁堵。

第三，道路容量不足，道路資源配置不合理。我國(guó)道路資源稀缺，道路建設(shè)速度趕不上城市汽車化發(fā)展速度。又因城市只重視快速路和主干路網(wǎng)規(guī)劃建設(shè)，忽視次干道和支路網(wǎng)的規(guī)劃建設(shè)，導(dǎo)致城市道路網(wǎng)等級(jí)級(jí)配不合理，道路交通功能紊亂，難以發(fā)揮路網(wǎng)整體效能。

（三）公共養(yǎng)老領(lǐng)域

長(zhǎng)沙市雖一直重視養(yǎng)老問(wèn)題，但仍存在不少問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：

第一，資源配置不合理。進(jìn)行養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)時(shí)，資源更多的傾向于城市，而向農(nóng)村供給的資源相對(duì)較少。造成了城市居民與農(nóng)村居民實(shí)際享受到的養(yǎng)老服務(wù)資源存在較大差別。同時(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的財(cái)政撥款上存在配置不合理，造成如養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)在內(nèi)部建設(shè)及設(shè)施上存在差距。

第二，農(nóng)民工養(yǎng)老處境尷尬。首先，農(nóng)民工為了生活背井離鄉(xiāng)，靠賣苦力掙錢，且農(nóng)民工的工作方式主要以短工為主，人員流動(dòng)性大，故多數(shù)無(wú)法滿足連續(xù)繳費(fèi)十五年的要求;其次，由于農(nóng)民工知識(shí)文化水平普遍偏低，參保意識(shí)不強(qiáng)，因此造成了部分農(nóng)民工沒(méi)有入保，致使農(nóng)民工在養(yǎng)老問(wèn)題上處于窘境。

第三，單靠國(guó)家政府解決養(yǎng)老，財(cái)政壓力大。如今在養(yǎng)老建設(shè)方面，多為政府負(fù)責(zé)，建設(shè)資金大部分也由政府提供。面對(duì)如此龐大的建設(shè)項(xiàng)目資金，政府財(cái)政壓力勢(shì)必增大。面對(duì)巨大的財(cái)政壓力為避免出現(xiàn)財(cái)政赤字，各項(xiàng)建設(shè)的步伐勢(shì)必減慢，養(yǎng)者建設(shè)同樣受到影響。

二、長(zhǎng)沙市公共服務(wù)領(lǐng)域存在的問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策

（一）加大投入，完善機(jī)制

1.強(qiáng)化政府的相關(guān)職責(zé)

政府應(yīng)加強(qiáng)以下兩個(gè)方面的職責(zé)：首先，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要加強(qiáng)政府的財(cái)政支出和分配責(zé)任。其次，要加強(qiáng)政府對(duì)于公共醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)與監(jiān)管。這些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問(wèn)題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)體系的監(jiān)管不足，對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督體系的建設(shè)不完善。

2.構(gòu)建完善的公共基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高公共醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，首先就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高層公共醫(yī)療服務(wù)體系。

3.實(shí)行管辦分離的公共醫(yī)療體制改革

公共醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不要直接經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療單位，要真正做到“不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，只當(dāng)裁判員”。必須認(rèn)真解決政府職能錯(cuò)位、缺位和不到位的問(wèn)題，下放權(quán)力，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與政府干預(yù)機(jī)制對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行改革。

（二）引進(jìn)科技，提倡環(huán)保

1.加強(qiáng)交通供給，多種方式疏通交通擁堵

重點(diǎn)要加快交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高交通容量。建設(shè)快速、大運(yùn)量的干線、次干線交通和與之無(wú)縫銜接的支線交通，注重干線、次干線與支線合理配置;改善道路斷面配置，優(yōu)化路權(quán)分配，確保道路功能的正常發(fā)揮，高度重視老城區(qū)和新城區(qū)之間的通道建設(shè)，減輕交通瓶頸帶來(lái)的壓力;重視和加快除道路以外其他基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加地下通道或人行天橋數(shù)量，有效實(shí)現(xiàn)人車分流;通過(guò)采取經(jīng)濟(jì)手段治理交通擁堵，減少中心區(qū)的交通壓力。

2.重視優(yōu)先發(fā)展城市公共交通，提高運(yùn)輸能力

城市公共交通主導(dǎo)城市交通方式的實(shí)現(xiàn)，需要政府部門加強(qiáng)政策扶持、加大資金投入、建立健全公共交通財(cái)政補(bǔ)貼補(bǔ)償機(jī)制，建立專門的公共交通專向資金發(fā)放與監(jiān)管機(jī)構(gòu)及公交企業(yè)政策性補(bǔ)償額的評(píng)估體系，對(duì)資金扶持和項(xiàng)目建設(shè)等方面區(qū)別各省市發(fā)展差異，進(jìn)行分類指導(dǎo)和扶持;加強(qiáng)公交樞紐規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)管理。

3.加快發(fā)展智能交通

利用先進(jìn)技術(shù)提高道路使用效率，是增加道路有效供給的主要措施。目前，世界各地的道路交通管理部門都在積極探索新的交通管理和控制手段，充分利用現(xiàn)有交通網(wǎng)的通行能力，較為突出的就是智能交通系統(tǒng)（ITS）。我們應(yīng)加快研究適合我國(guó)公交企業(yè)的調(diào)度優(yōu)化系統(tǒng)模式、各種新技術(shù)，以提高交通效率。

（三）科學(xué)定位，共同發(fā)展

1.優(yōu)化資源配置，推進(jìn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展

在基礎(chǔ)建設(shè)上重視農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)村的基礎(chǔ)條件較差，起步時(shí)間較晚，在進(jìn)行社會(huì)資源配置時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到農(nóng)村落后于城市的現(xiàn)狀，理解農(nóng)村較城市而言的先天不足，將資源進(jìn)行最合理的配置，而不是所謂的城鄉(xiāng)資源平均分配這種淺顯的城鄉(xiāng)平等。政府應(yīng)當(dāng)努力推進(jìn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展，建設(shè)農(nóng)村，讓農(nóng)村同樣能緊跟整個(gè)社會(huì)發(fā)展的步伐，不斷縮小與城市的差距，實(shí)現(xiàn)所有社會(huì)成員享受同等社會(huì)福利。

2.優(yōu)化政策，高效為民

在針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)育相應(yīng)的政策，外來(lái)人口較常住人口而言，工作時(shí)間多為短期且流動(dòng)性大，一般對(duì)常住人口適應(yīng)的政策有時(shí)很難落實(shí)到這些外來(lái)務(wù)工人員身上，因此在制定政策上政府應(yīng)當(dāng)考慮到部分特殊群體，為之制定針對(duì)性的問(wèn)題，切實(shí)解決他們的養(yǎng)老問(wèn)題，更好的履行自己的社會(huì)職責(zé)。

3.科學(xué)定位政府角色，加強(qiáng)第三部門建設(shè)

在公共服務(wù)體系中，政府是重要的主體，但不應(yīng)該是唯一主體，目前我國(guó)公共服務(wù)在許多領(lǐng)域政府都處于壟斷地位，第三部門等其他公共服務(wù)主體發(fā)展較慢，這樣十分不利于公共服務(wù)的發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)科學(xué)定位自己，充分發(fā)展第三部門等其他公共服務(wù)主體，通過(guò)多主體協(xié)作，讓其他主體充分發(fā)展其能力，以此減輕自身的壓力，這樣才能更好的提供公共服務(wù)，并且促使公共服務(wù)體系的快速發(fā)展。