朱瑾 章瑋莉 徐旋

[摘要]目的 探討心理干預(yù)對重癥手足口（HFMD）患兒康復(fù)及家屬心理狀態(tài)的影響。方法 選取江西省兒童醫(yī)院2016年6月～2017年12月收治的60例重癥HFMD患兒及家屬作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各30例。對照組在臨床治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上對患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)。比較兩組的住院時(shí)間，危重癥轉(zhuǎn)化率及干預(yù)前后家屬焦慮自評量表（SAS）評分。結(jié)果 研究組的住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組危重癥轉(zhuǎn)化率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后SAS評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可縮短重癥HFMD患兒住院治療時(shí)間，降低危重癥轉(zhuǎn)化率，減輕患兒家屬的焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù);重癥手足口病;康復(fù);家屬心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0202-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on rehabilitation of children with severe hand foot mouth disease （HFMD） and their family members′ psychological state. Methods A total of 60 children with severe HFMD and their family members admitted to Jiangxi Children′s Hospital from June 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and research group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing on the basis of clinical treatment， while the research group was given psychological intervention on the basis of the control group. The hospitalization time， critical illness conversion rate and family anxiety self-rating scale （SAS） scores before and after intervention were compared between the two groups. Results The hospitalization time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）， the transformation rate of critical illness in the research group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the SAS score of the two groups after intervention was significantly lower than that before intervention （P<0.05）， and the research group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can shorten the hospitalization time of children with severe HFMD， reduce the conversion rate of critical illness， and alleviate the anxiety of family members of children with severe HFMD.

[Key words] Psychological intervention; Severe hand foot mouth disease; Rehabilitation; Family members′ psychological state

手足口?。℉FMD）為小兒常見的病毒性傳染病，其臨床表現(xiàn)主要為口腔、手足及臀部等多部位皰疹或皮疹及發(fā)熱等，腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型為主要病原體，重癥患兒可并發(fā)腦膜炎、腦炎、肺水腫、肺出血、心肌炎及循環(huán)障礙等，重癥HFMD患兒病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命[1-2]。當(dāng)患兒發(fā)病時(shí)，大多數(shù)家屬表現(xiàn)出焦慮不安的狀態(tài)，家長的焦慮水平不僅會影響家長有效利用醫(yī)護(hù)人員提供的信息和支持，減少對患兒的支持，而且影響家長與醫(yī)護(hù)間的合作及對治療、護(hù)理的依從性，于患兒而言家長為主要支持系統(tǒng)，明顯影響患兒身體康復(fù)及心理狀態(tài)，且易發(fā)生醫(yī)療糾紛[3-4]。有效的心理干預(yù)可提高HFMD治愈率，減少并發(fā)癥[5]，因此，在治療重癥HFMD患兒時(shí)需做好家長與患兒心理護(hù)理工作，充分調(diào)動家長的主觀能動性，起到對患兒的支持和督促作用[6-7]。本研究就心理干預(yù)對重癥HFMD患兒康復(fù)及家屬心理狀態(tài)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省兒童醫(yī)院2016年6月～2017年12月收治的60例重癥HFMD患兒及家屬作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例;年齡8個(gè)月～7歲，平均（3.52±0.62）歲;家屬男9例，女21例;年齡20～38歲，平均（30.85±6.35）歲;大專以上學(xué)歷14例，高、初中學(xué)歷15例，中學(xué)以下學(xué)歷1例。研究組中，男17例，女13例;年齡10個(gè)月～7歲，平均（3.42±0.74）歲;家屬男10例，女20例;年齡21～37歲，平均（29.59±5.48）歲;大專以上學(xué)歷15例，高、初中學(xué)歷15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入對象均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重且家屬心理焦慮的患兒;②家屬知識缺乏，但對治療、護(hù)理期望值較高的患兒;③家屬未能提供合理照護(hù)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不配合;②患兒或其他監(jiān)護(hù)人有精神疾患;③正在參與其他HFMD臨床試驗(yàn)者、患兒或其監(jiān)護(hù)人不同意參加本研究者[8]。

1.2方法

對照組采取消毒隔離、兒內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，并及時(shí)觀察病情。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予患兒及家屬適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，具體措施如下。①開展以“家庭為中心”，家長參與“合作性照顧”為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9]：入院時(shí)護(hù)士熱情接待，并自我介紹，向患兒及家屬詳細(xì)介紹本科室規(guī)章制度、病房環(huán)境及注意事項(xiàng)等，使其盡快適應(yīng)環(huán)境。多與患兒及家屬交流，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升患兒及家屬信任感，營造優(yōu)良氛圍。②責(zé)任護(hù)士對患兒及家屬心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、社會與家庭因素及身體狀況予以了解：因HFMD具有急性傳染性，家屬未充分認(rèn)識該病，會盲目擔(dān)憂或恐慌，此時(shí)護(hù)士應(yīng)鼓勵患兒家屬傾訴，糾正錯誤觀念，樹立正確認(rèn)知，將HFMD相關(guān)知識詳細(xì)介紹，使家長明白該病是可防控與治愈的，7 d患兒便可痊愈出院，該病主要特點(diǎn)為自限性，由此將患兒家長緊張或焦慮情緒緩解，使其在醫(yī)護(hù)操作中更加配合。③定期組織公休會或知識講座：提升家長對疾病認(rèn)知情況，尊重家長知情權(quán)，使其了解患兒應(yīng)用藥物不良反應(yīng)、主要作用等，鼓勵家長提問，護(hù)士耐心解答，用通俗易懂語言，醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)精湛、服務(wù)貼心及態(tài)度誠懇可給予患兒家長安慰。④結(jié)合家屬文化水平、年齡及性別等講解：培養(yǎng)患兒健康生活的方法，勤洗手、多喝水，護(hù)士可對七步洗手步驟予以示范;指導(dǎo)正確處理消毒排泄物與分泌物，督促家屬嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理，避免攜帶患兒至人多處，嚴(yán)格隔離[10]。⑤兒童患病對家長而言為強(qiáng)效心理應(yīng)激源，為此護(hù)士需指導(dǎo)家屬學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，并合理發(fā)泄，放松身心，將應(yīng)激緩解，避免影響患兒病情;鼓勵家屬面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識患兒疾病及預(yù)后。護(hù)士還需了解患兒家庭情況，盡量幫助解決困難，最大限度爭取社會與家庭支持。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組住院時(shí)間，危重癥轉(zhuǎn)化率及干預(yù)前后家屬焦慮自評量表（SAS）評分。SAS評分：從20項(xiàng)焦慮情緒方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分1～4分，總分為20～80分，分值越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間的比較

兩組經(jīng)住院治療及護(hù)理干預(yù)后均康復(fù)出院，研究組住院時(shí)間為5～9 d，平均（6.58±2.35）d，對照組住院時(shí)間為6～11 d，平均（8.42±2.97）d，研究組平均住院時(shí)間要明顯短于對照組（t=4.3572，P=0.0012）。

2.2兩組危重癥轉(zhuǎn)換率的比較

研究組危重癥轉(zhuǎn)換2例，占比6.67%，對照組5例，占比16.67%，研究組重癥轉(zhuǎn)換率要明顯低于對照組（χ2=1.2532，P=0.0004）。

2.3兩組家長護(hù)理干預(yù)前后SAS評分的比較

3討論

兒童HFMD是由多種病毒引發(fā)的以手、足、口等部位皰疹狀皮疹及發(fā)熱為主要癥狀的疾病，因其主要通過呼吸道及消化道傳播具有較強(qiáng)的傳染性，我國每2～3年就會爆發(fā)流行一次[12]。HFMD重癥患兒一般病情進(jìn)展快，如不能及時(shí)有效的治療與干預(yù)容易并發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)患兒發(fā)病時(shí)[13]，患兒家屬因?qū)膊≌J(rèn)知的缺乏及對患兒重視關(guān)心，會表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，擔(dān)心患兒的病情及治療效果。同時(shí)患兒因進(jìn)入陌生的環(huán)境會導(dǎo)致情緒緊張，不能配合治療等情況，對于患兒及家屬有效的心理干預(yù)是十分有必要的[14-15]。

本研究中研究組患兒及家屬采用心理干預(yù)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，研究組在住院治療時(shí)間短于對照組，危重癥轉(zhuǎn)換率明顯低于對照組，提示心理干預(yù)能有效提升患兒的治療效果。同時(shí)干預(yù)后研究組的患兒家屬的SAS評分也明顯低于對照組，提示心理干預(yù)能有效減輕患者家屬的焦慮情緒。因?yàn)橥ㄟ^心理干預(yù)，可讓醫(yī)護(hù)人員了解患兒及家屬的心理狀態(tài)，通過對疾病的認(rèn)知教育，讓患兒家屬的兒童HFMD有全面的認(rèn)知，了解治療及護(hù)理中每個(gè)步驟的作用，讓患兒家屬最大限度參與治療過程，使其了解患兒的病情發(fā)展，能有效減輕焦慮情緒。家屬的良好心態(tài)及治療護(hù)理參與，能有效的提成患兒的依從性，配合護(hù)理與治療，從而提升治療效果。

綜上所述，良好的心理干預(yù)，可提高家長與醫(yī)護(hù)間的合作及對治療、護(hù)理的依從性，可促使家屬了解更多的疾病知識，積極主動的參與疾病的觀察，向醫(yī)務(wù)人員提供患兒的詳細(xì)情況，實(shí)現(xiàn)提早臨床干預(yù)，避免病情惡化[16]。心理干預(yù)以圍繞優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨讓家長參與“合作性照顧”能縮短患兒臨床康復(fù)時(shí)間，減少患兒的痛苦，減輕家長和社會的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒康復(fù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2018-10-25? 本文編輯：崔建中）