齊寧霞 韋麗娟

血清鐵蛋白(SF)對(duì)體內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存以及鐵代謝調(diào)節(jié)有著重要的作用[1]，體內(nèi)鐵過(guò)載和許多疾病關(guān)系密切，肝臟作為儲(chǔ)存鐵的主要器官而成為鐵過(guò)多所致?lián)p的主要靶器官。觀察檢測(cè)SF水平與肝臟疾病發(fā)展過(guò)程有著密切的關(guān)系。乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)受損，肝臟對(duì)鐵蛋白的清除明顯減少，因而肝臟及血清中鐵蛋白含量的增多與肝臟細(xì)胞壞死狀況具有一致性[2-4]。本研究觀察比較慢性乙型肝炎及不同肝功能分級(jí)的肝硬化患者血清鐵蛋白水平之間的差異，了解鐵蛋白與疾病進(jìn)展之間的關(guān)系。

資料與方法

一、臨床資料

2017年5月—2018年5月，收集慢性乙型肝炎患者100例(對(duì)照組)，男性56例，女性44例。年齡20～65歲，平均年齡(44.2±11.25)歲。慢性乙型肝炎肝硬化患者100例(實(shí)驗(yàn)組)，根據(jù)Child-Pugh分級(jí)將其分為Child-Pugh A組(42例)，男性22例，女性20例。年齡34～68歲，平均年齡(44.2±13.2)歲；B組36例，男性20例，女性16例。年齡36～70歲，平均年齡(46.4±15.7)歲；C組22例，性12例，女性10例。年齡35～70歲，平均年齡(44.8±13.2)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

二、方法

分別采集100例慢性乙型肝炎患者及100例慢性乙型肝炎肝硬化患者100例，均于上午清晨空腹8 h以上抽取外周血10 mL，將血清標(biāo)本送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行測(cè)定血清鐵蛋白(SF)、血清生化指標(biāo)(TBil、ALT、AST、Alb等)，凝血指標(biāo)(PT、PTA等)水平。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，多變量相關(guān)性使用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、慢性乙型肝炎患者與慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白水平的比較

慢性乙型肝炎組、Child-Pugh A組、B組、C組血清鐵蛋白分別為(115.26±52.48)μg/L、(162.58±57.29)μg/L、(275.68±84.21)μg/L、(475.69±58.62)μg/L，與慢性乙型肝炎組相比較，Child-Pugh A組、B、C組慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、不同肝功能分級(jí)的乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白水平的比較

Child-Pugh A組、B組、C組血清鐵蛋白分別為(162.58±57.29)μg/L、(275.68±84.21)μg/L、(475.69±58.62)μg/L，不同肝功能分級(jí)的乙型肝炎肝硬化患者SF水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著Child分級(jí)的加重，患者SF水平明顯增高，Child C組患者SF水平升高最明顯。

三、慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

討 論

SF水平的變化和臨床病情的進(jìn)展可能有關(guān)，因此檢測(cè)SF水平可對(duì)疾病的診斷和治療提供一些重要的依據(jù)。本文結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平明顯高于慢性乙型肝炎患者(P<0.05)，與程丹[6]、李坤等[7]研究報(bào)道相一致?？赡茉蚍治觯焊闻K是SF的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所，干細(xì)胞炎癥壞死后，作為參與炎癥反應(yīng)的協(xié)同因子，SF合成明顯增加。慢性乙型肝炎進(jìn)一步進(jìn)展為肝硬化，慢性炎癥對(duì)肝細(xì)胞的損傷更加嚴(yán)重，SF合成明顯增加，且由于大量肝細(xì)胞變性壞死，SF釋放入血，使得SF升高。此外，肝臟細(xì)胞壞死，對(duì)SF清除能力下降也是導(dǎo)致SF水平升高的原因。

本文同時(shí)對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)，并比較不同級(jí)別患者的SF差異情況，結(jié)果顯示，隨著Child分級(jí)的加重，患者SF水平明顯增高，Child C組患者血清鐵蛋白水平升高最明顯(P<0.05)。說(shuō)明肝臟損害程度越嚴(yán)重，SF水平升高越顯著，SF升高程度與肝細(xì)胞損害的程度具有一定相關(guān)性。SF升高的慢性乙型肝炎肝硬化患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[8]。

ALT, AST水平是反應(yīng)肝功能及肝細(xì)胞損害程度的重要指標(biāo)，測(cè)定血清ALT, AST水平對(duì)了解肝細(xì)胞的損傷程度和判定肝功能情況具有重要的臨床價(jià)值[9]。通常ALT只能說(shuō)明肝細(xì)胞破壞或炎癥程度，由于SF是肝細(xì)胞合成并存儲(chǔ)于肝細(xì)胞，因此，SF水平的增加既能反映肝細(xì)胞破壞和炎癥程度，也可作為肝臟代謝的功能性指標(biāo)[10]。本文研究結(jié)果也顯示，慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明SF在慢性乙型肝炎肝硬化患者的肝損傷過(guò)程中發(fā)揮重要作用。在肝硬化時(shí)，由于大量肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，ALT水平下降，用SF來(lái)評(píng)估肝臟受損程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SF，若其顯著升高且持續(xù)不降，往往提示預(yù)后不佳。

綜上所述，SF水平可以評(píng)估慢性乙型肝炎肝硬化患者病情嚴(yán)重程度，且不同肝功能分級(jí)患者的SF水平不相同，SF水平與肝損害呈平行關(guān)系。SF可作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用的無(wú)創(chuàng)性的肝損傷參考指標(biāo)。