張 琰

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 310002

多發(fā)傷指的是因同一外力作用使機體出現(xiàn)兩處乃至多處組織、器官損傷。隨著當前交通業(yè)、建筑業(yè)等穩(wěn)步發(fā)展，多發(fā)傷的患者數(shù)量同步增高，且受傷程度越來越嚴重，越來越復雜，如患者未得到及時有效的治療，對身心健康、生活質(zhì)量乃至生命安全均造成威脅。本文以2018.2-2019.2 我院收治88 例嚴重多發(fā)傷患者為例，探究ICU 治療的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018年2月-2019年2月我院收治嚴重多發(fā)傷患者88 例為研究對象，通過隨機分組法分為觀察組與對照組，對照組共計患者44 例，包括男性24 例，女性20 例，患者最小年齡為30 歲，最大年齡為73 歲，平均年齡（54.2±1.1）歲，其中13 例患者因交通意外致傷，11 例患者因施工意外致傷，8 例患者因人為因素致傷，7 例患者因高空墜落致傷，5 例因其他因素致傷。觀察組總計患者44 例，包括男性23 例，女性21 例，患者最小年齡為31 歲，最大年齡為72 歲，平均年齡（54.3±1.2）歲，其中14 例患者因交通意外致傷，12 例患者因施工意外致傷，7 例患者因人為因素致傷，8 例患者因高空墜落致傷，3 例因其他因素致傷。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗無明顯差異（p ＞0.05），可對比分析。本實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者或家屬簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定為多發(fā)傷情況；（2）患者年齡范圍均在30 歲-73 歲之間。

排除標準：（1）排除存在凝血功能障礙的患者；（2）排除入院2 小時內(nèi)死亡的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，工作內(nèi)容包括：予以抗炎、抗感染治療，補充患者血容量，輔助吸氧等，根據(jù)患者具體病情選擇合理治療措施。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受ICU治療，工作內(nèi)容為：（1）患者進入ICU 病房后，馬上輔以補液、輸血，控制補液量在2000ml-4000ml 之間，輸血量在1000ml-3000ml 之間。（2）以堿性藥物、止血劑、甘露醇、廣譜抗生素等實施對癥治療，如患者并發(fā)胸肺部損傷，需進行胸腔內(nèi)臟器監(jiān)測護理；如患者并發(fā)顱內(nèi)損傷，則需先為其提供脫水治療，在保證其顱腦內(nèi)血流灌注量的同時，控制腦組織的新陳代謝程度；如患者并發(fā)血氣胸癥狀，需馬上開展胸腔內(nèi)封閉式引流，對體外出血創(chuàng)面進行止血，降低失血量；如患者的肺部存在挫傷，且出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，需立即開展機械性通氣；如患者并發(fā)胸、頸以及腰椎骨折癥狀，則需在處理創(chuàng)面后開展外科手術(shù)，且術(shù)中需重點防護各類并發(fā)癥問題。

1.4 觀察指標

記錄并計算兩組患者傷殘率、漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。檢測并分析兩組患者乳酸指標及血紅蛋白指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對治療結(jié)果進行分析，利用卡方值檢驗發(fā)生率等計數(shù)資料，利用t 值檢驗血液指標等計量資料，利用p 值檢驗組間差異，p＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傷殘率、漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

觀察組患者出現(xiàn)傷殘、漏診、并發(fā)癥及死亡的概率均明顯低于對照組（p＜0.05），見表1。

表1：傷殘率、漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

2.2 乳酸、血紅蛋白指標差異

觀察組患者乳酸指標低于對照組，血紅蛋白指標高于對照組（p＜0.05），見表2。

表2：乳酸、血紅蛋白指標差異

3 討論

創(chuàng)傷是由于外界高動能直接或間接作用于人體，導致皮膚、脂肪層、肌肉、臟器或骨骼受到損傷，可分為閉合型和開放型兩種。同時根據(jù)創(chuàng)傷的數(shù)量可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，多發(fā)性創(chuàng)傷較為嚴重，且如果ISS 評分超過16 時即可判定為嚴重性多發(fā)性創(chuàng)傷，此類患者不僅病情變化程度較快，而且很可能同時具有閉合型和開放型創(chuàng)傷，且易發(fā)生失血性休克、低氧血癥等嚴重并發(fā)癥。

在實際治療當中，嚴重性多發(fā)性創(chuàng)傷患者往往外傷數(shù)量較多，護理人員在處理外傷和其它病癥時很容易忽略閉合型的創(chuàng)傷，造成漏治的問題。加之此類患者還會表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應激反應等問題，導致機體內(nèi)各處炎癥反應同時發(fā)作，使其整體免疫力大幅下降，二次感染幾率大幅提升，而這也是此類患者致殘率、致死率居高不下的重要原因。

針對嚴重性多發(fā)性創(chuàng)傷患者多選擇ICU 內(nèi)護理干預，因ICU 內(nèi)護理環(huán)境較普通病房穩(wěn)定，病房內(nèi)的消毒措施更加徹底，進一步降低院內(nèi)二次感染的發(fā)生率。而且各種醫(yī)療設(shè)備更加齊全，使用多種設(shè)備同時對患者生理指標進行監(jiān)測，可及時地、有效地發(fā)現(xiàn)快速變化的病情，同時預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，ICU 內(nèi)還配備了各類急救設(shè)備，如患者病情急性加重也可就地開展急救，避免了患者轉(zhuǎn)運過程中浪費的時間，提升其生存率。

總之，嚴重多發(fā)傷患者接受ICU 治療效果更佳，可降低漏診概率、傷殘概率及死亡率，改善患者血液指標，值得臨床應用與推廣。