李金花

云南省楚雄市人民醫(yī)院 云南楚雄 675000

近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因操作簡(jiǎn)單、切口小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受，逐漸成為治療膽疾病的首選治療方案[1]。故本次實(shí)驗(yàn)對(duì)分別予以腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行比較，旨在分析其護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇自2017年4月—2018年4月間來(lái)我院進(jìn)行就診的80 例膽囊結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，均經(jīng)CT 或MRI 檢查已確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為對(duì)照組和觀察組，各組均納入病例40 例。其中觀察組：男性例21 例，女性病例19 例，年齡31—76 歲，平均年齡為（56.68±1.57）歲；對(duì)照組：男性病例22 例，女性病例18 例，年齡30—75 歲，平均年齡為（56.71±1.49）歲。兩組病例在性別、年齡等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)均已排除肝腎嚴(yán)重功能障礙患者和肝內(nèi)結(jié)石、肝外膽管結(jié)石患者，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，首先患者取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，將患者右腹膽區(qū)的皮膚分離，切開(kāi)皮膚組織和膽道，將患者膽區(qū)內(nèi)的結(jié)石取出。

觀察組患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，具體操作內(nèi)容如下：患者取平臥位后，通過(guò)氣管插管的方式予以全身麻醉，選取合適的穿刺點(diǎn)來(lái)建立氣腹，將操作器械和30°鏡置入，并仔細(xì)探查患者膽囊和膽囊三角區(qū)域，熟悉患者膽囊炎癥和粘連狀況。使用兩道鈦夾控制膽囊管和動(dòng)脈近端，同時(shí)使用一道鈦夾控制動(dòng)脈遠(yuǎn)端，取出膽囊組織和穿刺引流袋，注意仔細(xì)檢查患者膽區(qū)內(nèi)結(jié)石是否全部取出，并依據(jù)患者實(shí)際病情狀況決定應(yīng)用引流管與否。兩組患者術(shù)后均需予以抗感染和維持電解質(zhì)平衡治療。另外，根據(jù)兩種手術(shù)方式的不同特點(diǎn)，給予兩組患者相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床時(shí)間以及住院時(shí)間；同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及離床時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1：兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組有8 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)臨床對(duì)于膽囊結(jié)石的治療過(guò)程中，愈發(fā)重視腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，由于腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)下已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)兩種手術(shù)方式術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，具體如下：（1）心理護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)是一種新型的治療技術(shù)，部分患者對(duì)其了解較少，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的安全性和有效性進(jìn)行懷疑，并且伴有焦慮、恐懼等不良心理[2]。因此護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬仔細(xì)講解該手術(shù)的目的、過(guò)程、時(shí)間等情況，減輕患者不良心理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：該兩種手術(shù)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，例如心肺功能測(cè)定和B 超等。因腹腔鏡手術(shù)的第一切口靠近臍緣，故而針對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的患者，應(yīng)注意患者臍部清潔，避免腹腔感染[3]；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中可不予以尿管，而開(kāi)腹手術(shù)注意留置尿管。（3）切口護(hù)理：由于開(kāi)腹手術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者術(shù)后切口異常疼痛，而腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷可使用創(chuàng)可貼覆蓋，在很大程度上減輕患者疼痛。（4）術(shù)后恢復(fù)：開(kāi)腹手術(shù)切口較大導(dǎo)致愈合速度緩慢，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，需隔日換藥，7—9 天后方可拆線，住院時(shí)間偏長(zhǎng)，而腹腔鏡手術(shù)僅有3—4 個(gè)小切口，無(wú)需換藥處理，一旦患者病情趨于穩(wěn)定，方可出院，住院時(shí)間較短[4]。（5）患者舒適度：因腹腔鏡手術(shù)切口小，具有極低的感染率，可在很大程度上加快患者離床速度，縮短住院時(shí)間，為患者預(yù)后改善帶來(lái)積極影響，提高患者舒適度和滿意度。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在本次實(shí)驗(yàn)中，與行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組相比，行腹腔鏡手術(shù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及離床時(shí)間更少，足以說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者具有痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，有助于加快患者康復(fù)速度，可作為臨床理想治療方案予以推廣應(yīng)用。