沈婷芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310000

許多ICU 患者由于病情及治療方案影響，需要保持絕對(duì)禁食，而在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有60%以上的ICU 患者存在有不同程度的急性胃腸功能障礙，其主要原因?yàn)榻硨?dǎo)致胃腸道功能紊亂[1]。ICU 禁食危重患者引發(fā)的胃腸道并發(fā)癥直接營(yíng)養(yǎng)患者的治療康復(fù)效果，使得患者出現(xiàn)免疫功能障礙等，預(yù)后不佳。早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)輸注方式給予患者配置好的低脂型制劑，糾正患者電解質(zhì)、酸堿平衡，滿足治療期間的蛋白質(zhì)、脂肪、熱量的需求，保護(hù)患者胃腸粘膜及正常功能，有助于患者的治療康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年12月收治60 例ICU 禁食危重患者，年齡30-79 歲，平均年齡（57.53±4.95）歲，有男性35 例，女性25 例。60 例患者以護(hù)理措施不同為依據(jù)分組，僅常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為觀察組，各組有30 例患者，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組僅開展常規(guī)護(hù)理，根據(jù)ICU 的護(hù)理要求開展護(hù)理工作，進(jìn)行常規(guī)的生命體征護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、健康教育、心理干預(yù)等。

觀察組實(shí)施早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，在患者入院后的24-48h 即可開展早期的腸道營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)患者病情和基本情況綜合性評(píng)估后選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，可選擇營(yíng)養(yǎng)泵或鼻飼，利用Harris-Benedict 公式進(jìn)行患者每日所需營(yíng)養(yǎng)量的計(jì)算，每日營(yíng)養(yǎng)持續(xù)的輸注時(shí)間要保持在18-20h[2]。根據(jù)公式計(jì)算中，護(hù)理人員需持續(xù)關(guān)注患者電解質(zhì)水平的變化情況，可適當(dāng)給予注射復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充流失的電解質(zhì)，在能量換算上根據(jù)679KJ：1g 熱氮比計(jì)算。在患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的前3d，選擇使用短肽型制劑，每100g 劑量的主要成分：1600KJ 熱量，76.0g 糖、18g 脂肪和15.2g 蛋白質(zhì)。在腸道營(yíng)養(yǎng)支持后的3-5d 將營(yíng)養(yǎng)制劑調(diào)整為低脂型制劑，每100g 劑量的主要成分：1350KJ 熱量，76.0g 糖、17g 脂肪和14g 蛋白質(zhì)[3]。在營(yíng)養(yǎng)制劑輸注中值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先將營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行稀釋處理，在輸注時(shí)要遵循由稀至稠、由少至多的原則，輸注前適當(dāng)抬高患肢頭部，將床頭上搖至傾斜水平面30°，預(yù)充入20ml 左右的37℃的溫開水，以防止輸注后患者出現(xiàn)誤吸或反流現(xiàn)象，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范執(zhí)行[4]。在輸注結(jié)束后要求患者保持30min 的半臥位，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后康復(fù)情況的比較

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后康復(fù)情況的差異，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后白蛋白水平（35.09±1.26）g/L，APACHE Ⅱ評(píng)分（4.95±1.62）分，ICU 住院時(shí)間（4.30±1.15）d，康復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者護(hù)理后康復(fù)情況各指標(biāo)的比較

2.2 兩組護(hù)理預(yù)后情況的比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)60 例患者的預(yù)后情況差異，結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（12/30），死亡率16.67%（5/30），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30），死亡率3.33%（1/30）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

綜上所述，ICU 禁食危重患者在恢復(fù)期需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，通過(guò)早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效滿足患者康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)攝取需求，提高患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)水平，維持消化系統(tǒng)正常吸收、分泌功能，對(duì)于維持消化道的正常生理結(jié)構(gòu)、減少胃腸道并發(fā)癥具有重要作用。早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效提高體內(nèi)白蛋白水平，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效增強(qiáng)抵御和免疫能力，患者經(jīng)干預(yù)后康復(fù)快，ICU住院時(shí)間段，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。