王蘭英

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院） 湖北十堰 442000

我院通過護(hù)理干預(yù)的方式來對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)前焦慮進(jìn)行緩解，效果十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

入選的60 例均為于2018年1月～12月在本院肛腸外科診治的混合痔手術(shù)患者。按隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，男21例，女9例；年齡18～69歲，平均（44.5±6.2）歲。對(duì)照組30 例，男23例，女7 例；年齡18 ～68 歲，平均（43.8±6.7）歲。2 組病例在性別、年齡、病情方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在整個(gè)治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行混合痔手術(shù)的治療護(hù)理流程，如安排床位簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院和一系列的規(guī)章制度、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、積極地不定時(shí)巡房、患者情況的記錄和換班時(shí)間等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理。而觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予規(guī)范化心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前：患者的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，即下半身麻醉，麻醉手術(shù)前患者通常會(huì)有焦慮情緒存在，這一情緒很有可能會(huì)引發(fā)身體不適，不利于手術(shù)進(jìn)行。在手術(shù)前1d 與患者進(jìn)行談話，通過閑談交流方式了解患者的思想變化情況，耐心傾聽患者的疑慮及表述，找出引起患者負(fù)性情緒的潛在心理誘因，針對(duì)患者焦慮的情緒和逆反行為，護(hù)士首先鼓勵(lì)患者傾訴自己的身心感受和憂慮，給予語言安慰，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)幫助他們克服心理障礙，糾正消極心理。并向患者詳細(xì)解讀手術(shù)流程，并解答“為什么?”、“怎么辦?”等疑問[1]。加強(qiáng)患者對(duì)麻醉及手術(shù)的了解，消除不良情緒，強(qiáng)化患者心理防御機(jī)能，提高患者的心理素質(zhì)和適應(yīng)心理應(yīng)激的能力，從而達(dá)到身心適應(yīng)的狀態(tài)。手術(shù)時(shí)往往是患者最為緊張和焦慮的時(shí)刻，此階段密切觀察患者的生命體征，保證患者的舒適和安全，對(duì)特別緊張的患者，注意保暖，握住其雙手，使患者有親人在身邊的感覺。②術(shù)中：熱情接待患者，加強(qiáng)與患者交流，向患者介紹術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)術(shù)室溫度、濕度，盡量降低噪音，以減少患者對(duì)手術(shù)室特殊環(huán)境的恐懼感。體位舒適護(hù)理：患者取側(cè)臥位，膝下墊軟墊，雙手抱胸前，雙膝盡量向胸部屈曲以充分暴露術(shù)野。術(shù)中，與患者交談以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒[2]。密切觀察，一有異常立即通知醫(yī)師處理。為止血、協(xié)助患者排氣多于肛內(nèi)放置溶化性止血紗布包裹的排氣管，告知患者會(huì)有墜脹、便意，一般次日取出后癥狀自解。術(shù)畢，用生理鹽水紗布擦凈消毒液、血跡，扶患者下手術(shù)臺(tái)并協(xié)助其穿衣。③術(shù)后：囑病人返室后立即予洛索洛芬鈉60mg，口服止痛。臥床休息，屈膝側(cè)臥位，避免肛門部位的牽拉，可減輕疼痛。必要時(shí)可遵醫(yī)囑予布桂嗪、哌替啶等肌肉注射。術(shù)后排便是疼痛的另一大誘因，病人往往因畏懼排便疼痛，一直予流汁，數(shù)天大便未解，導(dǎo)致便秘，排便時(shí)會(huì)加劇對(duì)切口刺激，加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。所以術(shù)后囑病人半流飲食兩天，控制大便24h ～48h，第2 天晚上睡前予麻仁丸6g，第3 天起可予正常飲食，并囑多飲水，多食蔬菜、水果等，并可順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)排便，每天1次或2 次，避免便秘的發(fā)生。便后可予痔瘺熏洗散坐浴熏洗，既可消炎，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)水腫的吸收，又能緩解肛門括約肌的痙攣，減輕疼痛。術(shù)后換藥也是導(dǎo)致疼痛的一大因素[3]，所以換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，并囑病人盡量放松肛門。換藥前要先在肛門上涂痔瘡膏，一者起到潤(rùn)滑作用，二者能保護(hù)創(chuàng)面，避免異物的刺激。塞痔瘡栓和紗布時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔，盡量避免與創(chuàng)面的摩擦刺激，引起疼痛。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

應(yīng)用漢密而焦慮量表（HAMD）比較兩組患者的情緒狀態(tài)；應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的術(shù)后疼痛，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重、疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者HAMD、VAS 評(píng)分比較，見表1

表1：兩組患者HAMD、VAS 評(píng)分比較（±s）

表1：兩組患者HAMD、VAS 評(píng)分比較（±s）

分組 HAMD VAS觀察組（n=30） 2.82±1.26 2.47±0.26對(duì)照組（n=30） 19.37±1.64 4.76±1.29 P＜0.05＜0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)以往多注重先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及嫻熟的醫(yī)學(xué)技術(shù)，然而隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求也逐漸提高了，特別是針對(duì)護(hù)理工作這一內(nèi)容也越發(fā)重視了。護(hù)理干預(yù)可直接對(duì)患者做好一些相關(guān)的提前準(zhǔn)備工作，從而減少一些不良的因素[5]，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。本研究中，觀察組HAMD、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在行外切內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用規(guī)范化的心理護(hù)理，可明顯改善患者的焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，值得臨床推廣。