江 蔓

成都市第六人民醫(yī)院 四川成都 610072

0 前言

糖尿病腎病屬于臨床多發(fā)病，其也是糖尿病較常見的一種并發(fā)癥，以高血糖、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，其對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)，多數(shù)的糖尿病腎病蛋白尿患者合并高血壓，兩種疾病相結(jié)合后，不僅增加了治療難度，還加重了患者痛苦[2]。在治療中，由于多種因素的影響，患者會出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響預(yù)后與治療，故給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施非常有必要[3]。本次研究針對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿患者治療中采用護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，取66 例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段：2017年12月至2018年11月，將66 例合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對象，回顧所有病例臨床資料，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療方案）將研究對象分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組33例患者。兩組患者的基本資料（見下表）。

兩組患者基本資料：

1.2 方法

1.2.1 對照組用常規(guī)護(hù)理，即：

病情監(jiān)測、用藥護(hù)理、相關(guān)知識健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 基于此，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 血糖護(hù)理干預(yù)

以患者血糖水平為依據(jù)，對其展開相應(yīng)的血糖控制措施，以使空腹血糖低于6.5mmol/L；在降糖藥物的選擇上，應(yīng)選取對腎臟影響較少的藥物，如糖適平、諾和龍等，如血糖控制不佳，輔助采用胰島素藥物。

1.2.2.2 血壓護(hù)理干預(yù)

定時(shí)為患者測量血壓，給予鈣離子拮抗劑糾正血壓水平；如患者腎功能正常，則給予ACEI 類藥物治療；如患者腎功能出現(xiàn)障礙，采用鈣離子拮抗劑。

1.2.2.3 血管護(hù)理干預(yù)

由于此類患者多為老年人，而老年人血管硬、脆，故在治療中，為避免血管受傷，在靜脈穿刺時(shí)，血管選擇中應(yīng)遵循由小到大等原則，動作盡量輕柔。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

在護(hù)理中，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測患者尿常規(guī)、24h 尿蛋白，同時(shí)叮囑患者多食用植物蛋白食物；如出現(xiàn)尿路感染，及時(shí)采用相應(yīng)藥物來控制感染[4]。

1.3 分析指標(biāo)

對比兩組臨床觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床觀察指標(biāo)：收縮壓、舒張壓、血肌酐、24h 蛋白尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料用t、（±s）檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料用χ2、%表檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

臨床觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1：臨床觀察指標(biāo)比較（±s）；n=33

表1：臨床觀察指標(biāo)比較（±s）；n=33

*與對照組比較，P＜0.05

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血肌酐（μmol/L） 24h 蛋白尿（g）實(shí)驗(yàn)組 128.5±11.0 79.4±8.0 84.1±12.2 1.0±0.3*對照組 137.1±11.4 87.2±9.1 94.4±10.6 2.1±0.6 t 3.119 3.698 3.661 9.420 P 0.003 0.001 0.001 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組：1 例排尿困難、1 例水腫；對照組：4 例排尿困難、2 例水腫、2 例尿路感染、1 例蛋白尿，并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組6.1%低于對照組27.3%，χ2=5.346，P=0.021。

3 討論

糖尿病中最常見的一種糖尿病腎病是因RAS 過度激活所致，隨著病情的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)末期腎病、心血管疾病等，最終引起尿毒癥，提高死亡率、致殘率等，同時(shí)糖尿病腎病蛋白尿患者還易合并高血壓，從而加重病情，增加治療難度。故在糖尿病腎病蛋白尿合并高血壓患者臨床治療中，主要以抑制RAS、減少蛋白尿、延緩病情的發(fā)展為主要治療原則，同時(shí)增加降壓、降血糖治療為主。臨床實(shí)踐表明，在此病癥治療中，增加相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以進(jìn)一步控制病情的進(jìn)展，還可以減少并發(fā)癥，提高治療效果[5]。

在合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿患者中，通過血壓、血糖、血管、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理針對性，增加護(hù)理全面性，有效改善臨床觀察指標(biāo)，進(jìn)一步輔助提高治療效果，有效預(yù)防與減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿患者治療中采用護(hù)理干預(yù)，對提高臨床治療效果具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。