梁 苑 王 梅 賈文娟

云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科 云南昆明 650118

一、引言

截肢往往是不得已狀態(tài)下的醫(yī)療手段，截肢患者往往會因?yàn)榻∪c殘缺身體間巨大的落差而出現(xiàn)很多的心理問題，，因此，對于醫(yī)護(hù)人員及患者家屬來說，更需要在此時(shí)進(jìn)行有效、及時(shí)的心理護(hù)理，為患者的良好恢復(fù)提供動力，讓患者對生活重拾信心。而對于醫(yī)護(hù)人員來說，遵守心理護(hù)理規(guī)程，以人性化、個(gè)性化的方式對截肢患者進(jìn)行截肢手術(shù)前、截肢手術(shù)后及恢復(fù)期的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，更有利于協(xié)助患者早日自信的回歸于家庭生活及日常工作中。

二、截肢患者的心理特征

應(yīng)激反應(yīng)往往出現(xiàn)于人的身體機(jī)能或精神受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，不同截肢患者的心理承受能力不同，接受程度不同，其在心理上的體現(xiàn)會有不同的結(jié)果，總體來看，主要有良性和惡性兩個(gè)方面的心理反應(yīng)。

（一）臨床數(shù)據(jù)及分析

而筆者根據(jù)自身護(hù)理病歷，對截肢病人的護(hù)理做出如下統(tǒng)計(jì)。截止至目前位置，筆者共計(jì)護(hù)理截肢病人人數(shù)為20 人，其中因車禍截肢3 人，因疾病截肢17 人。在本人護(hù)理前，病人在知道要面臨截肢的情況后均不同程度地表現(xiàn)出恐懼、憤怒、無助的心理表現(xiàn)，甚至于產(chǎn)生悲觀、抑郁的情感，對未來喪失了信心。除部分應(yīng)在術(shù)前因?yàn)榛杳远茨茏鲂睦碜o(hù)理的病人外，其余在手術(shù)前清醒并簽訂手術(shù)同意書的病人做了術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理的人數(shù)為17 人。

在進(jìn)行截肢手術(shù)后，筆者及其他醫(yī)護(hù)人員對被截肢的15名病人進(jìn)行心理干預(yù)治療，在進(jìn)行心理干預(yù)治療前，病人對出院后的勞動能力、外表容貌、經(jīng)濟(jì)能力及家庭是否和睦均表示懷疑，但在進(jìn)行心理干預(yù)治療后，15 名截肢病人對上述問題的懷疑情緒均有所下降。而15 名截肢病人在經(jīng)過積極的心理護(hù)理后均成功出院。

將筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與沈陽市第一人民醫(yī)院骨科病房2009年1月-2012年6月的統(tǒng)計(jì)相比。第一醫(yī)院接受截肢手術(shù)的患者共計(jì)43 例，手術(shù)之前意識清醒并簽訂手術(shù)同意書的有32人，其余為手術(shù)時(shí)昏迷的患者。醫(yī)護(hù)人員分別對術(shù)前清醒和術(shù)后清醒的患者進(jìn)行以加強(qiáng)關(guān)懷、形象重塑、提高應(yīng)對能力等方式的心理干預(yù)治療，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，得出如下結(jié)果。

筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與第一人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)相比，首先可以看出在大部分病人在接受截肢手術(shù)前均處于可以接受術(shù)前心理護(hù)理的狀態(tài)。其次可以證實(shí)不論是術(shù)前心理護(hù)理還是術(shù)后心理護(hù)理，對于截肢患者的康復(fù)均有著必要性，能夠幫助患者早日恢復(fù)正常生活。而經(jīng)過筆者不斷的實(shí)踐與學(xué)習(xí)，對截肢病人的心理反應(yīng)做出如下總結(jié)。

護(hù)理干預(yù)前后患者心理問題表現(xiàn)

術(shù)前術(shù)后護(hù)理人數(shù)比較統(tǒng)計(jì)

(二)良性心理反應(yīng)

良性的心里反應(yīng)主要體現(xiàn)在患者希望得到及時(shí)、有效的搶救和治療，并積極配合治療和護(hù)理方面。雖然有些患者會對自己在搶救時(shí)是否真的需要進(jìn)行截肢或術(shù)后的恢復(fù)程度及能否產(chǎn)生感染等情況有所懷疑或疑慮，但是多數(shù)是因?yàn)閷τ诮刂靶g(shù)后恢復(fù)等相關(guān)知識了解不深才產(chǎn)生的焦慮、茫然的心理，但多數(shù)還是會遵循醫(yī)囑配合醫(yī)生的治療和護(hù)理。這類患者的心理就為良性的心理反應(yīng)。

(三)惡性心理反應(yīng)

惡性的心理反應(yīng)主要體現(xiàn)在患者在得知自己需要進(jìn)行截肢前后產(chǎn)生的嚴(yán)重的心理障礙，其因?yàn)椴荒芙邮苄枰唤刂氖聦?shí)而陷入自我封閉的狀態(tài)，，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、痛苦、絕望等情緒，即便醫(yī)護(hù)人員耐心的對其講解其病情以及向其強(qiáng)調(diào)截肢的是為其生命著想的必要選擇，但患者仍然不予理會，始終沉浸在今后肢體會不健全，可能無法正常學(xué)習(xí)、工作、生活以及可能會被人看輕的負(fù)面心理狀態(tài)中，而截肢患者長時(shí)間處于這種負(fù)面心理狀態(tài)中，不僅會延誤病情，嚴(yán)重時(shí)危及自身生命。

(四)截肢患者心理護(hù)理的必要性

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2003年2月-2005年12月期間，山東省東平縣人民醫(yī)院收治截肢患者26 例，其中因車禍12 例，鏟車鏟傷3 例，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)7 例，骨腫瘤4 例。2009年-2013年，新疆自治區(qū)人民醫(yī)院收治截肢患者86 例，其中因車禍11 例，因機(jī)械13 例，因腫瘤或感染19 例。2012年5月-2015年6月期間，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治截肢患者90 例，其中因交通事故21 例，因機(jī)械性損傷13 例，因重度感染、血栓、腫瘤或凍傷等11 例，。由此可見，因事故、疾病導(dǎo)致截肢的案例不在少數(shù)，因此對截肢患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常必要。

截肢患者在截肢前后往往會出現(xiàn)焦慮、煩悶、緊張、情緒低落等不良心態(tài)，或產(chǎn)生對于截肢的抵觸情緒，而根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐資料表明，對截肢患者的術(shù)前、術(shù)后戶恢復(fù)期的心理護(hù)理予以重視，會加快截肢患者對于截肢事實(shí)的接受程度，使截肢患者保持愉悅的心情，不僅會加快傷口的愈合，還會對其日后恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作及生活提供巨大的幫助。

(五)良性及惡性心理反應(yīng)的護(hù)理對策

心理護(hù)理的主要目的是讓患者更好的接收截肢的事實(shí)，幫助其早日恢復(fù)正常生活，而根據(jù)年齡、文化程度、理解能力水平等各方面的不同以及良性及惡性心理反應(yīng)的劃分，其針對患者不同的心理狀態(tài)護(hù)理的手段及策略各有不同。因此，對待心理護(hù)理需要因人而異，采用專項(xiàng)制定的個(gè)性化方式讓患者接受并配合治療[1]。

1、對良性心理反應(yīng)患者的護(hù)理對策

對待良性心理反應(yīng)的患者，因?yàn)槠渥陨砹己玫男膽B(tài)，對于生命尊重且自信心較強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對其的護(hù)理的對策很簡單，主要分為以下兩點(diǎn)。

(1)交流性護(hù)理

對待有著較強(qiáng)的自信心，但是在心理上卻存在對截肢有所恐懼、焦慮心理的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用靈活的心理疏導(dǎo)方式，從生活、學(xué)習(xí)、工作等多方面對患者進(jìn)行分析評估，結(jié)合病因，并觀察患者在生活及日常交流中的細(xì)節(jié)，加強(qiáng)溝通，制定細(xì)致的最為符合患者心理狀態(tài)的護(hù)理方案，以靈活的方式對其心理進(jìn)行疏導(dǎo)。

(2)常識性護(hù)理

截肢患者在被截肢后可能會出現(xiàn)感覺到被切斷的肢體仍然存在的幻肢痛的情況，還可能會出現(xiàn)因截肢前后的心理及生理發(fā)生巨大落差導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙或在活動時(shí)沒有耐心、耐力的情況。針對上述情況，醫(yī)護(hù)人員除在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用止痛劑外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的自信心，讓其相信其可以在裝配的義肢以及其他輔助工具的幫助下逐漸過上正常的生活，從而降低患者在身體及精神上的痛苦，積極的配合治療。

2、對惡性心理反應(yīng)患者的護(hù)理對策

不同于良性心理反應(yīng)的患者，惡性心理反應(yīng)的患者對于被截肢一事并不能很好的接受，對于截肢的反應(yīng)比良性心理患者更加的劇烈，其在心理上的狀態(tài)更加需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。對惡性心理反應(yīng)患者的護(hù)理對策，主要有三個(gè)方面。

(1)支持性護(hù)理

支持性護(hù)理最為考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的耐心，因?yàn)楦鶕?jù)患者對截肢接受程度的不同，患者的心理變化較為難以掌握，此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員多加看護(hù)，從惡性心理反應(yīng)患者的在院生活、語言、行為中綜合判斷惡性心理反應(yīng)患者的心理狀態(tài)，制定恢復(fù)方案，幫助其更好的應(yīng)當(dāng)截肢后的適應(yīng)期。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的身體及心理的實(shí)際情況先行確定心理護(hù)理的目標(biāo)，目標(biāo)要貼合實(shí)際，符合患者心理狀態(tài)，再根據(jù)制定的目標(biāo)有針對性的做好心理護(hù)理。在心理護(hù)理過程中，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密注意患者的心理變化，根據(jù)患者的心理變化隨時(shí)對心理護(hù)理目標(biāo)及心理護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)整。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員還要有耐心、信心，對待患者的態(tài)度要誠懇，對待未能完成既定目標(biāo)的患者，不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒，以便讓患者的心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)并逐漸產(chǎn)生愉快的心理，這能夠使得患者在最佳的狀態(tài)下接受后續(xù)的治療、護(hù)理。

(2)疏導(dǎo)性護(hù)理

患者被截肢后，往往會出現(xiàn)悲觀心理及對未來的絕望情緒，而有些患者親屬對患者的心理狀態(tài)處于不關(guān)心且不會進(jìn)行心理及身體上的護(hù)理時(shí)，患者會產(chǎn)生自身的截肢給予家庭嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)的情緒，更會加重患者心理上的負(fù)擔(dān)，讓患者同時(shí)產(chǎn)生如焦慮等諸多的負(fù)面心理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時(shí)間對患者及家屬的情況做出基本的了解，以適當(dāng)?shù)姆绞郊ぐl(fā)患者樂觀的心態(tài)，并對患者家屬強(qiáng)調(diào)身體及心理護(hù)理的方式并加以指導(dǎo)，讓患者在醫(yī)護(hù)人員和親屬的幫助、支持下在精神上得到鼓勵(lì)并樹立自信心，才能更好的在后續(xù)治療中積極配合并取得良好的治療效果。

(3)強(qiáng)迫性護(hù)理

強(qiáng)迫性護(hù)理是惡性心理反應(yīng)中較為嚴(yán)重的心理反應(yīng)。其產(chǎn)生的原因是由于患者對于日后生活并沒有過多的信心，產(chǎn)生了極為悲觀的心理，拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理與溝通。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)性考慮對惡性心理反應(yīng)的患者進(jìn)行藥物注射，讓其處于一個(gè)鎮(zhèn)定的狀態(tài)，在患者心緒平穩(wěn)后，再同患者家屬一起對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在對需要強(qiáng)迫性護(hù)理的患者護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)把握好溝通的尺度，逐步提高患者的自信心，并對其抗拒情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其生命應(yīng)當(dāng)受到尊重的事實(shí)，逐漸將患者對于截肢的惡性心理轉(zhuǎn)化為良性心理，重拾對未來生活的希望[2]。

三、術(shù)前心理護(hù)理

對于截肢患者的心理護(hù)理，不僅僅發(fā)生在截肢手術(shù)之后，在進(jìn)行截肢手術(shù)前，也應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理及疏導(dǎo)，讓患者及家屬能夠在術(shù)前及術(shù)中積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)。

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系

一般情況下，截肢多數(shù)發(fā)生在突發(fā)意外事故的患者身上。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動、積極且緊急的為患者做好搶救治療工作，并實(shí)時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通交流，對患者的家庭情況、工作情況、性格特點(diǎn)進(jìn)行了解。為了幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒，醫(yī)護(hù)人員還要盡量滿足患者的合理要求。綜合以上后，再用高超的技術(shù)水平和充足的耐心來贏得患者及其家屬的信任，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，從而為后續(xù)的手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。

(2)取得患者及家屬的信任，平穩(wěn)患者情緒

在患者及家屬入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向其講明病情嚴(yán)重性以及截肢手術(shù)的必要性并積極取得患者與家屬的同意和配合，并應(yīng)當(dāng)讓患者及其家屬感到醫(yī)護(hù)人員對其生命健康的重視，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感和依賴感，從而建立起醫(yī)護(hù)人員和患者及患者親屬之前的信任紐帶，更好的為截肢手術(shù)及其后續(xù)工作做好準(zhǔn)備。

在截肢手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給患者和家屬營造一個(gè)友善的氛圍，且在進(jìn)行護(hù)理操作檢查時(shí)，一戶人員也應(yīng)當(dāng)動作輕柔，避免過多的簽訂患者的患肢造成不必要的傷痛[3]。與此同時(shí)，家屬和醫(yī)護(hù)人員的還要默契配合，這在一定程度上也能夠緩解患者的緊張情緒，使患者以一個(gè)平穩(wěn)的心態(tài)來接受截肢手術(shù)，并有勇氣面對手術(shù)及術(shù)后的生活[4]。

(3)爭取家屬的配合

截肢造成的影響不僅限于患者本人，截肢對于患者的家庭會造成極大的傷痛，也會給家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。如果患者家屬沒有一個(gè)良好的心態(tài)來面對患者被截肢的事實(shí)，其所帶來的是截肢患者本身抑郁、悲觀情緒的加重，加大了讓患者配合進(jìn)行治療的難度，影響了患者的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者家屬也進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及疏導(dǎo)，采用溫和的方式與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者家屬的配合，給予患者一定程度上來自于家屬的心理支持。

四、術(shù)后心理護(hù)理

(1)患者家屬和社會的支持

在接受截肢手術(shù)后，患者患處會出現(xiàn)劇痛等情況，患者也會出現(xiàn)煩躁的情緒，此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的支持和引導(dǎo)，患者可以引導(dǎo)病人回想曾經(jīng)愉快的生活，醫(yī)護(hù)人員可以在患者病情允許的情況下讓患者做一些有趣的活動，用來保證患者心情上的愉快，在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，潛移默化的對患者的心理進(jìn)行影響，讓其對未來的生活充滿希望[5]。

同時(shí)，對待截肢患者也可以效仿美國等國家互助會的方式，定期舉辦截肢患者的互助活動，邀請截肢后積極生活并重新步入社會的患者到互助會為新截肢的患者講述自己的日常生活，讓新患者重新燃起對未來的期盼，也能夠使患者保持健康、樂觀的心態(tài)，祛除患者在截肢后的失落感和落差感。

(2)生活的心理護(hù)理

1、恢復(fù)訓(xùn)練中的心理護(hù)理

在患者病情穩(wěn)定，能夠接受功能恢復(fù)鍛煉后，患者往往因?yàn)榛继幪弁?，活動不便而出現(xiàn)氣餒或拒絕繼續(xù)鍛煉的情況。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)先向患者耐心講解恢復(fù)訓(xùn)練的在改善身體狀態(tài)、恢復(fù)肌肉能力的必要性，并告知其在恢復(fù)性訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)疼痛是正常現(xiàn)象，且多做正確的訓(xùn)練，就能在裝配義肢時(shí)使義肢更好的補(bǔ)償喪失的功能[6]。

2、安裝義肢后的心理護(hù)理

在裝配義肢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將裝配義肢的相關(guān)知識對患者及其家屬進(jìn)行講解，打消其認(rèn)為裝配義肢會為他人造成麻煩的心理。在裝配義肢后，需要患者進(jìn)行長期的適應(yīng)訓(xùn)練，動作從簡單到困難，在患者做出簡單的動作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者了解到即便被截肢，但是裝配義肢過后也能夠繼續(xù)生活?；颊咴谶m應(yīng)了義肢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者家屬進(jìn)行告知，告知其應(yīng)當(dāng)給予患者適當(dāng)?shù)膸椭⒓?xì)心的陪伴患者，增強(qiáng)其可以獨(dú)立生活的自信心。

3、延續(xù)心理護(hù)理

在幫助截肢患者重拾自信，適應(yīng)裝配的義肢并出院后，心理護(hù)理不應(yīng)當(dāng)中斷，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行延續(xù)的心理護(hù)理。所謂延續(xù)的心理護(hù)理，是指在幫助患者從截肢初期的心理及生理上不適期從醫(yī)院向醫(yī)院外進(jìn)行延伸，其目的在于通過定期隨訪、談話的方式提高截肢患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步幫助截肢患者適應(yīng)出院后的生活。但是在我國，延續(xù)性心理護(hù)理的方式還并未完全得到實(shí)踐，其原因在于以下兩點(diǎn):(1)社區(qū)醫(yī)療體系不完善。延續(xù)性心理護(hù)理需要專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備心理學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識，但這部分人員絕大部分都在大醫(yī)院工作，社區(qū)醫(yī)療設(shè)備及人員配備不完善，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院不能承擔(dān)起延續(xù)性心理護(hù)理的任務(wù);(2)截肢患者多，醫(yī)護(hù)人員少。我國是人口大國，每年發(fā)生需要截肢的案例有很多，但是相對應(yīng)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員相對較少，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)可能會發(fā)生一位醫(yī)生需要照看十幾名病人的情況，極為分散醫(yī)護(hù)人員的注意力，可能會導(dǎo)致心理護(hù)理的不及時(shí)。因此，對于延續(xù)性護(hù)理，我國應(yīng)當(dāng)探尋更好的途徑，或吸引更多的具有心理學(xué)及醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性人才。

（三）健康教育

綜合前述數(shù)據(jù)可見絕大部分截肢是由于突發(fā)事件導(dǎo)致的，因疾病致截肢的少于突發(fā)事件的總和，而對于由突發(fā)事件引起的損傷，損傷雖然不可逆，但是突發(fā)事件卻可以進(jìn)行防范。日常生活中對于生命安全的不重視、機(jī)械生產(chǎn)中沒有安全措施均可能會加大重傷截肢的可能性。因此，還需要對患者及其家屬進(jìn)行安全健康教育，從而提高保護(hù)自身的能力[7]。

同時(shí)，醫(yī)院也可到與其他部門協(xié)作定期舉行安全教育及醫(yī)療醫(yī)護(hù)宣傳，宣傳安全從事生產(chǎn)，健康平安生活的重要性，從而減少或避免重大事件截肢的可能性。

五、結(jié)語

截肢手術(shù)所帶來的，不僅是患者身體上的殘疾，還會帶來心理上的障礙，對于截肢患者的心理護(hù)理，從術(shù)前到術(shù)后，從恢復(fù)訓(xùn)練到重新生活貫穿于整個(gè)治療過程中，在此期間，需要的不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的有效治療與心理護(hù)理和疏導(dǎo)，還需要親屬、社會的支持。有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，成為患者是否能夠良好恢復(fù)，提高心理健康水平及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此醫(yī)護(hù)人員需要更加精心的護(hù)理，才能夠使患者早日恢復(fù)健康，自信的開展新的生活。