袁 霞 盧 剛

山東省東平縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 271506

急性心梗是一種常見(jiàn)的臨床疾病，多見(jiàn)于老年群體，由于患者的機(jī)體機(jī)能較弱，因而將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷，甚至威脅患者的生命安全，需要采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。目前臨床中主要使用小劑量尿激酶與低分子肝素等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠獲得良好效果[2]。本文將探討小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療老年急性心梗的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月到2018年12月我院收治的106 例老年急性心?；颊?，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組53 例，男29 例，女24 例，年齡為61-72 歲，平均年齡為（66.5±4.9）歲；試驗(yàn)組53 例，男30 例，女23例，年齡為62-72 歲，平均年齡為（669±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合急性心梗的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②未患有其他心臟疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法積極配合治療；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

患者入院后分別對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并使其口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766，呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，0.3g）等藥物。

對(duì)照組在杉樹基礎(chǔ)上予以低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825，愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司，1ml:5000 抗XaIU/支）治療，采取皮下注射方式，每日2 次，每次5000U，連續(xù)注射7d。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以小劑量尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020549，四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，10 萬(wàn)單位）治療，采用靜脈滴注方式，將6*105U 的尿激酶與100ml 的氯化鈉溶液進(jìn)行混合，與30min 內(nèi)滴注完畢，連續(xù)注射7d。

在治療期間分別對(duì)兩組患者的心電變化進(jìn)行觀察，并及時(shí)處理突發(fā)情況。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療后12h 的冠狀動(dòng)脈血管再通情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療后2h 內(nèi)心電圖ST-T 段回降超過(guò)50%；（2）治療后2h 胸痛癥狀基本消失；（3）治療后在發(fā)病14h 內(nèi)提前出現(xiàn)血清肌酸激酶同工酶峰值。②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的治療后12h 的冠狀動(dòng)脈血管再通率與并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后12h 的冠狀動(dòng)脈血管再通比較

試驗(yàn)組的再通率為84.91%（45/53），明顯高于對(duì)照組的52.83%（28/53），差異顯著（χ2=12.717，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性心梗是一種常見(jiàn)的且具有較大危害性的臨床疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，并且近年來(lái)的發(fā)病率不斷上升，因此需要采取有效的措施進(jìn)行治療，如此才能夠提升患者的預(yù)后質(zhì)量。目前臨床中多使用低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶進(jìn)行治療。

低分子肝素是一種新型抗凝藥物，通過(guò)臨床研究可知，低分子肝素的生物利用度為普通肝素鈣的3 倍，并且能夠分離其抗血栓作用與出血作用，因而在獲得良好抗凝效果的基礎(chǔ)上降低出血發(fā)生率[4]。尿激酶是一種絲氨酸蛋白水解酶，其主要的作用原理在于能夠?qū)?nèi)源性纖維蛋白將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，不僅具有較強(qiáng)的抗凝作用，同時(shí)能夠?qū)w維蛋白凝塊進(jìn)行有效的降解，因而能夠獲得良好的溶解血栓效果。使用小劑量的尿激酶具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠溶解新形成的血栓，以便能夠進(jìn)一步的阻止心肌缺血的發(fā)展，為心肌細(xì)胞提供足夠的血供。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用能夠獲得有效的抗凝作用，并且將會(huì)對(duì)患者形成較大的保護(hù)[5]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者治療后12h 的冠狀動(dòng)脈血管再通率高達(dá)84.91%，并且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降至7.55%，足以說(shuō)明小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本文認(rèn)為小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療老年急性心梗具有較高的有效性與安全性，不僅能夠提升冠狀動(dòng)脈血管再通率，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療老年急性心梗的首選聯(lián)合用藥方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)上述兩種藥物的研究，以便能夠獲得更佳的治療效果。