李順祥

云南省文山州西疇縣第一人民醫(yī)院 663500

腮腺腫瘤在口腔科中比較常見，由于腮腺淺葉中包含了大量腮腺腺體與腺體導(dǎo)管，因而其屬于腮腺腫瘤相應(yīng)多發(fā)性部位[1]。臨床上常用的手術(shù)方式就是腮腺淺葉的全切除手術(shù)，且臨床效果確切，但在術(shù)后極易并發(fā)暫時(shí)性的面癱、局部的凹陷畸形及味覺出汗（Frey）綜合征等諸多并發(fā)癥，增加患者痛苦，也不利于患者康復(fù)[2]。近年來腮腺淺葉部分切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其保留面部的神經(jīng)及腮腺總導(dǎo)管，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全可靠，因而易于患者接受。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以我院在2013年8月-2018年10月期間于我院接受治療的80 例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為此次研究對(duì)象，將其依照手術(shù)方式的不同劃分為研究組與對(duì)照組，各為40 例；對(duì)照組患者中，男女性分別為26 例和14 例；患者年齡位于26-68歲，中位年齡為（48.5±1.6）歲；其中包括16 例為腺淋巴瘤，24 例為多形性腺瘤；瘤體的直徑在1.7-2.8cm 之間，平均直徑為（2.3±0.4）cm。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組臨床資料（如性別、年齡等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果有P＞0.05，因而二者具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者施以腮腺淺葉全切除手術(shù)治療，作“S”形切口，將皮膚以及皮下組織進(jìn)行切開。于腮腺咬肌筋膜的下方淺面將皮瓣翻起，充分暴露出腫瘤及腺體，確定腫瘤所處的位置，由面神經(jīng)的下頜緣支及頰支對(duì)面神經(jīng)及其分支進(jìn)行逆向解剖，將包含腫瘤在內(nèi)所有腮腺淺葉全部切除，并將腮腺導(dǎo)管予以結(jié)扎。

研究組患者施以腮腺淺葉部分切除手術(shù)治療。依照腫瘤所處的位置作手術(shù)切口，若腫瘤位置位于腮腺淺葉其上極或是邊緣，則給予“S”形切口，如果所處的位置位于腮腺淺葉的后下極，則以耳屏前到下頜后作弧形切口，長(zhǎng)度要能夠完整的切除腫瘤。同樣于腮腺咬肌筋膜的下方將皮瓣分離翻起以暴露出腫瘤。對(duì)腫瘤所處區(qū)域相應(yīng)面神經(jīng)及其分支進(jìn)行解剖，并于腫瘤瘤體的邊緣約0.5-1cm 位置施以腫瘤及少部分腮腺淺葉進(jìn)行切除，注意要將耳大神經(jīng)及腮腺總導(dǎo)管予以保留。兩組患者均于手術(shù)后在創(chuàng)口中放置引流管，并施以1 ～2d 的負(fù)壓引流，然后用顱頜繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組術(shù)中的出血量及手術(shù)的切口長(zhǎng)度，然后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括口干、涎瘺、局部的面部凹陷畸形、暫時(shí)性面癱及Frey 綜合征等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中兩組患兒各癥狀消失時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施歸納和分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±方差，即（±s）表示，并給予t 檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則以百分率（%）的形式進(jìn)行表示，并給予卡方（χ2）檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明二者對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者其術(shù)中的出血量比對(duì)照組明顯偏少，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)的切口長(zhǎng)度比對(duì)照組明顯偏短，對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見下表1：

表1：兩組手術(shù)指標(biāo)比較[±s]

表1：兩組手術(shù)指標(biāo)比較[±s]

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml手術(shù)切口長(zhǎng)度/cm手術(shù)時(shí)間/min研究組 40 41.7±6.8 5.6±1.1 86.5±17.8對(duì)照組 40 69.8±9.2 11.2±1.4 125.6±22.7 t 15.534 19.892 8.573 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n%]

治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對(duì)照組的35.0%明顯偏低，對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見下表2：

3 討論

腮腺腫瘤屬于唾液腺腫瘤中比較常見的疾病類型，在唾液腺腫瘤中占比約為75%-80%，同時(shí)其也屬于口腔外科中比較常見的疾病[3]。腮腺腫瘤多發(fā)生在淺葉部位，大多為良性腫瘤，但也有轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的可能性。腮腺淺葉良性腫瘤常見的有腺淋巴瘤及多形性腺瘤等，這些腫瘤大多生長(zhǎng)比較緩慢，且對(duì)機(jī)體不會(huì)有較大的危害。

當(dāng)前在臨床上針對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤的臨床治療多施以手術(shù)切除，常見的手術(shù)切除方法包括腮腺腫瘤的全切除手術(shù)及腮腺淺葉腫瘤的部分切除手術(shù)等。常規(guī)腫瘤全切除手術(shù)主要是將面神經(jīng)相應(yīng)腮腺淺葉予以解剖，同時(shí)將腫瘤全部切除，腫瘤全切除術(shù)具有較好的療效，但也會(huì)引發(fā)諸多的并發(fā)癥，如暫時(shí)性面癱、Frey 綜合征及面部畸形等，增加患者痛苦，不利于其術(shù)后的康復(fù)。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及患者對(duì)于手術(shù)要求越來越嚴(yán)格，腮腺淺葉腫瘤的部分切除手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[4]。部分切除手術(shù)治療其特點(diǎn)就是能夠保留患者的大部分正常的腮腺組織，并在此前提下針對(duì)面部神經(jīng)的各分支予以解剖，其有助于縮短手術(shù)的時(shí)間，且對(duì)面部神經(jīng)進(jìn)行有效的保護(hù)，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，有助于患者康復(fù)。

此次研究結(jié)果表明，研究組患者其術(shù)中的出血量比對(duì)照組明顯偏少，手術(shù)的切口長(zhǎng)度比對(duì)照組明顯偏短，且各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯偏低，對(duì)比差異明顯，表明與傳統(tǒng)的全切除手術(shù)相比，以腮腺淺葉腺體的部分切除手術(shù)對(duì)于治療腮腺淺葉良性瘤的臨床效果更為確切，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。