趙雙林 李 騫 胡廷歡

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院外二科 云南官渡 650200

腰椎間盤突出癥在近幾年的發(fā)病率越來越高，對患者的日常生活與工作造成直接影響[1]。臨床上通常采用手術(shù)治療，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡在臨床上的應用效果較好[2]?，F(xiàn)對腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡的治療效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的104 例腰椎間盤突出癥患者都來自本院2016年7月～2018年7月這一期間，并按照患者的意愿分為2 組，對比組52 例患者中，有男性32 例，女性20 例，年齡32 ～67 歲，平均年齡（47.20±15.29）歲。實驗組52 例患者中，有男性30 例，女性22 例，年齡33 ～68 歲，平均年齡（47.42±15.52）歲。兩組患者性別等資料的對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組予以小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，實施全身麻醉，患者選擇俯臥位，在C 型臂X 線機的作用下做切口，使椎板和關(guān)節(jié)突充分暴露，選擇咬骨鉗咬除椎板與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)30%的組織，對神經(jīng)根與突出椎間盤關(guān)系充分了解。牽開神經(jīng)根后，將椎間盤與椎體后骨贅切除，對神經(jīng)根游離10mm，對其椎間孔狹窄位置有效處理，術(shù)后留置引流管，時間24 ～48 小時。

實驗組患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，患者選擇側(cè)臥位，于C 型臂X 線機的輔助下，于正位透視下將理想進針點選擇在椎弓根中心連線位置，于側(cè)位透視下將進針點選擇在椎體后緣連線位置。對髂嵴處在后正中線做好標記，按照患者椎間孔的大小與突出椎間盤的具體位置確定進針路線，一般為旁開100 ～140mm。手術(shù)前經(jīng)體表應用多個克氏針，對椎間孔位置有效明確，進行局麻直到關(guān)節(jié)突與關(guān)節(jié)囊，用18G 穿刺針通過局麻進針點穿入椎間孔至椎間隙。選擇1 ～2ml 青藍胭脂紅對比顯影液于椎間孔注入，使患者的椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)充分顯示出胡來，對纖維環(huán)的完整度有效明確。穿刺針陰道下將導絲有效置入，使工作通道有效擴展，將7.5mm 工作套管充分置入后，選擇和椎間孔鏡配套的夾鉗取出髓核，并將工作套管轉(zhuǎn)動，檢測有無游離椎間盤碎塊出現(xiàn)。經(jīng)射頻消融術(shù)對破損的纖維環(huán)進行修復，術(shù)后科學應用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察與記錄兩組患者出血量、切口長度、疼痛評分與并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料如切口長度等表示與檢驗分別用（±s）、t，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率等表示與檢驗分別%、χ2，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、切口長度與疼痛評分

如表1：實驗組患者出血量、切口長度與疼痛評分明顯優(yōu)于對比組（P＜0.05）。

表1：出血量、切口長度與疼痛評分（±s）

表1：出血量、切口長度與疼痛評分（±s）

分組 例數(shù) 出血量（ml） 切口長度（cm）疼痛評分（分）對比組 52 197.53±50.53 4.98±2.23 4.56±0.54實驗組 52 54.33±15.63 0.46±0.16 2.45±0.51 t - 19.5233 14.5787 20.4848 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對比組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.31%（9/52），明顯高于實驗組患者的1.92%（1/52），（χ2=7.0809，P=0.0078）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤中的軟骨版或髓核等產(chǎn)生一定的退行性變化，同時，在外力影響下引發(fā)纖維環(huán)破碎，髓核在破裂位置突出，并且臨近的脊神經(jīng)根受到壓迫與刺激的一種脊柱疾病，主要表現(xiàn)為腰部麻木或者疼痛等[3]。臨床上對腰椎間盤突出癥的治療主要包括兩類，一類為藥物保守治療，另一類為開放式手術(shù)治療，藥物保守治療的臨床效果不明顯，而小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)的治療具有出血量大、并發(fā)癥多以及疼痛程度嚴重等不足，對患者的臨床治療效果有直接影響[4]。

經(jīng)皮椎間孔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，要求對患者開展局部麻醉，選擇7mm 切口，經(jīng)過椎間孔擴大后取出髓核，進而達到治療的目的。所以，與小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡的創(chuàng)傷性較小，出血量減少，對脊椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不會造成影響。此外，經(jīng)皮椎間孔鏡為局部麻醉，患者術(shù)中可保證清醒狀態(tài)，術(shù)中可和醫(yī)師交流，防止血管與神經(jīng)受到損傷，術(shù)中基本不會出血，術(shù)野十分清晰，可使手術(shù)操作失誤的風險幾率明顯降低[5]。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者出血量、切口長度與疼痛評分明顯優(yōu)于對比組；對比組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.31%，明顯高于實驗組患者的1.92%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，具有微創(chuàng)性、出血量少等優(yōu)勢，疼痛較輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率。