鄧常學(xué)

宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院兒科 四川宜賓 644200

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平也隨之得到優(yōu)化，在這一基礎(chǔ)上，由于新生兒羊水胎糞污染所致疾病的產(chǎn)生與圍生期關(guān)聯(lián)性較高，所以該疾病在產(chǎn)科引起重視的同時(shí)，在新生兒科研究中也受到了關(guān)注[1]。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，新生兒遭遇羊水胎糞污染問(wèn)題，在很大程度上與胎兒處于母胎內(nèi)出現(xiàn)缺血和缺氧有關(guān)，此時(shí)如何短時(shí)間內(nèi)查出羊水污染問(wèn)題就成為重中之重，其中，降鈣素原是一個(gè)感染指標(biāo)，能快速、準(zhǔn)確的反應(yīng)新生兒早期的感染指標(biāo)，指導(dǎo)我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)新生兒感染性肺炎、早期膿毒血癥。鑒于此，本研究于院內(nèi)開展了降鈣素原檢測(cè)在羊水Ⅲ度污染的新生兒指導(dǎo)意義研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于院內(nèi)選取2017年12月～2018年12月收治的38 例羊水Ⅲ度新生兒作為觀察組，同期選取院內(nèi)羊水清亮出生的新生兒38 例作為對(duì)比組。觀察組男、女分別為20、18 例，對(duì)比組男、女分別為21、17 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在新生兒生后4-6 小時(shí)時(shí)期，執(zhí)行采血操作，血液抽取量為2ml，隨后立即進(jìn)行高速離心處理，離心速度為1000r/min，要求必須滿足5min 時(shí)長(zhǎng)。離心操作完成后，將離心器上層血清取出并將其放置于冰箱中保存待測(cè)，保存環(huán)境溫度需設(shè)定為-20。C，此操作是為了節(jié)省血清的反復(fù)多次解凍和融化處理時(shí)間。所有新生兒均采用全自動(dòng)免疫熒光分析設(shè)備，半定量固相免疫測(cè)定新生兒的血清降鈣素原水平。對(duì)兩組新生兒的血清降鈣素原水平進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t 對(duì)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組新生兒的血清PCT 水平能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清PCT 水平顯著高于對(duì)比組（P＜0.05）。

表1：兩組新生兒血清PCT 水平比較（±s）

表1：兩組新生兒血清PCT 水平比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/ml)觀察組 38 5.8±4.5對(duì)照組 38 0.5±0.6 t 12.371 P 0.026

3 討論

在新生兒出生之時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)采用新生兒Apgar評(píng)分，如果新生兒出生時(shí)的各項(xiàng)生命體征正?；蚴桥R床癥狀無(wú)異常，評(píng)分在正常范圍，通常不會(huì)對(duì)羊水污染這個(gè)問(wèn)題加以重視，但正是此種忽視的態(tài)度，這些患兒存在宮內(nèi)感染或者產(chǎn)時(shí)的感染未受到及時(shí)關(guān)注，威脅新生兒的生命安全[2]。在經(jīng)過(guò)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)整理分析能夠發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生出現(xiàn)羊水Ⅲ度污染問(wèn)題原因主要是產(chǎn)婦妊娠過(guò)期和（或）胎兒宮內(nèi)窘迫。在產(chǎn)婦羊水正常情況下，羊水主要呈現(xiàn)為半透明的狀態(tài)，具有較高的清亮水性，正常產(chǎn)婦羊水中能夠較清晰的顯現(xiàn)出胎膜顏色及上皮細(xì)胞。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究數(shù)據(jù)分析之后，按照新生兒缺氧嚴(yán)重程度的差異，可以將新生兒羊水污染程度主要分為三個(gè)級(jí)別，分別是輕度污染、中度污染、重度污染，以此來(lái)評(píng)定羊水糞染對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響程度。具體如下：其一，輕度污染也被稱作I 度污染，在該種污染情況下，產(chǎn)婦羊水在顏色的呈現(xiàn)上主要為淡綠色，羊水較為渾濁的同時(shí)也比較稀薄，常見胎兒慢性缺氧。其二，羊水中度污染也被稱之為II 度污染，在該種污染狀況下，產(chǎn)婦羊水在顏色的呈現(xiàn)上主要為深綠色，質(zhì)較厚，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒的皮膚生長(zhǎng)造成污染，同時(shí)對(duì)胎兒的臍帶和胎膜也會(huì)造成污染，形成產(chǎn)婦羊水中度胎糞污染[3]，，提示胎兒急性缺氧。其三，羊水重度污染也會(huì)稱之為III 度污染，在該種污染狀態(tài)下，產(chǎn)婦羊水在顏色的呈現(xiàn)上通常為棕黃色，質(zhì)地比較厚，具有黏糊狀特點(diǎn)。其造成的污染主要包括產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒的皮膚、胎盤以及臍帶，嚴(yán)重者會(huì)造成羊水污染物被胎兒吸入呼吸道，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

上述三種羊水污染情況的出現(xiàn)，充分表明了產(chǎn)婦羊水出現(xiàn)污染與胎兒出現(xiàn)缺氧有明確關(guān)系，并且問(wèn)題嚴(yán)重程度與污染程度呈正比。此種狀況下，一旦胎兒吸入三度污染羊水，很大機(jī)率會(huì)造成胎兒窒息和感染，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全[4]。另一方面，在進(jìn)行胎兒的胎檢時(shí)，如果檢測(cè)出產(chǎn)婦羊水渾濁，并且胎心出現(xiàn)異常，再加上宮口全開，已經(jīng)表明胎兒現(xiàn)階段的窘迫窒息十分嚴(yán)重，所以為了保障胎兒順利出生，必須馬上操作陰道助產(chǎn)手術(shù)。需要注意，當(dāng)產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行陰道分娩時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)該執(zhí)行剖宮產(chǎn)操作，并做好相應(yīng)的新生兒出生搶救工作。

PCT 是一種由糖蛋白構(gòu)成的降鈣素前體肽，主要由116 個(gè)氨基酸組成，可被裂解為小片段，從而形成氨基降鈣素原。通常情況下，PCT 會(huì)以一種游離的形式存在于正常人的血清之內(nèi)，成人血清內(nèi)PCT 水平一般不超過(guò)0.1lng/ml，比較低，但在新生兒體內(nèi)，尤其是剛出生48 小時(shí)左右的新生兒體內(nèi)，PCT 水平呈現(xiàn)生理性的增高，甚至?xí)?0ng/ml 以上[5]。通過(guò)在文中的研究能夠發(fā)現(xiàn)，PCT 檢測(cè)方法的應(yīng)用，對(duì)于新生兒的羊水三度污染問(wèn)題掌握“即時(shí)性”提升具有很重要的促進(jìn)作用。另一方面，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，羊水三度污染的存在，不僅會(huì)造成胎兒的生存窒息問(wèn)題，還會(huì)在一定程度上誘發(fā)肺炎、缺血性腦病，影響胎兒的身體健康。

研究結(jié)果表明，觀察組的血清PCT 水平為（5.8±4.5），對(duì)比組為（0.5±0.6），前者顯著高于后者，（P＜0.05）。綜上所述，降鈣素原檢測(cè)在羊水三度污染的新生兒指導(dǎo)意義極大，具有高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣利用。