李欣潔,關(guān)永輝,李曉東,王玉杰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,新疆烏魯木齊 830054)

壓力性尿失禁是患者于運動、咳嗽等腹壓增加時出現(xiàn)尿液從尿道中不自覺漏出,表現(xiàn)為儲尿期膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓,使得尿道閉合壓成為負值,引發(fā)漏尿的一種疾病。此病為困擾中老年女性的常見病,患者常因此病避免與人接觸,故多數(shù)患者同時伴有焦慮、抑郁等心理問題及一定的社會心理障礙[1-4],被稱為“社交癌”[5-7]。多年來,壓力性尿失禁未受重視,甚至被認為是老年化的正?，F(xiàn)象,世界各地報道其患病率為29%～64%,并呈逐年增高趨勢[8-9],嚴重影響患者的生活質(zhì)量。治療壓力性尿失禁的方法很多,目前多采用非創(chuàng)傷性物理治療,與傳統(tǒng)的KEGLE運動相比,盆底肌電刺激及生物反饋治療是專門為盆底肌訓(xùn)練設(shè)計程序且個體化的治療,療效更好,有研究報道指出,總有效率可達90%[10-12]。本試驗選取了2017年11月至2018年5月收治于我院的40例女性壓力性尿失禁患者,應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合心理行為干預(yù)治療,擬探討心理行為干預(yù)治療在盆底電刺激生物反饋治療中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年11月至2018年5月于我院就診的的40例在泌尿外科門診診斷為輕中度壓力性尿失禁的女性患者,將其用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與干預(yù)組,每組各20例。納入標準：①Ingelman-Sundberg主觀分度為輕、中度壓力性尿失禁患者，尿失禁發(fā)生在咳嗽打噴嚏、走路時；②年齡在20～60歲之間,病程少于1年者；③無合并慢性疾病者；④無盆腔疾病史及尿路感染者；⑤填寫知情同意書,得到醫(yī)院倫理委員會的批準,能配合治療并完成調(diào)查問卷者。排除標準：①合并慢性咳嗽；長期持續(xù)腹壓增高患者；②金屬絕育器放置者；③無法交流的患者,有明顯生理缺陷、重大疾病者及認知障礙者；④電子設(shè)備植入者如心臟起搏器。兩組患者年齡、病程,尿失禁分度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予盆底電刺激生物反饋治療,干預(yù)組在給予盆底電刺激生物反饋治療的基礎(chǔ)上給予患者相應(yīng)的心理行為干預(yù)治療。具體方法如下。

1.2.1對照組 囑患者排空大、小便,以舒適放松的姿勢平臥于治療床上,采用生物反饋電刺激儀進行治療,術(shù)者將盆底電刺激治療頭放入患者陰道內(nèi),給予頻率50 Hz、脈寬為300 μs的電刺激,電流的大小以患者感覺肌肉收縮而不疼痛或患者有盆底肌肉跳動感而無疼痛為標準。每次治療30 min,每周3次,持續(xù)治療10次為1個療程,均行2個療程的治療。

1.2.2干預(yù)組 在盆底電刺激生物反饋治療的基礎(chǔ)上加以心理行為干預(yù)治療。①盆底肌肉知識普及：與患者講解盆底電刺激生物反饋治療儀評估盆底肌力的原理,并向患者講解其為哪類盆底肌運動不良,使其主觀加強對此類肌肉的訓(xùn)練；②耐心傾聽與心理疏導(dǎo)：傾聽患者因壓力性尿失禁帶來的痛苦,與患者交流溝通,相信該病有藥可醫(yī),幫助患者逐漸消除自卑感,多鼓勵患者社交,建立自信心,減少對該病的恐懼；③利用網(wǎng)絡(luò)工具建立群組：建立聊天群組,使癥狀相似的患者們可以互相交流,減弱孤獨感,并對其他患者有認同感,布置家庭作業(yè),囑患者在群組中相互督促行KEGEL運動,及時向醫(yī)生匯報遇到的問題及困難,增加相互之間的交流機會,請治療效果好的患者向其他患者講述經(jīng)驗,增強患者戰(zhàn)勝病魔的決心,也可降低焦慮抑郁的情緒；④設(shè)立學(xué)習(xí)交流小組：固定每周三下午于盆底治療室開展壓力性尿失禁相關(guān)講座,并定期請外院專家開設(shè)義診,講解該病發(fā)病的原理,及每種分度的壓力性尿失禁該如何治療,并告知患者盆底電刺激生物反饋治療的益處、效果；⑤了解患者家庭情況：分析患者依從性較差的原因,并幫助患者主動克服困難。有相關(guān)研究表明,經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦尿失禁患病率增加[13-14],作為社會方面的支持,家屬能在患者病情恢復(fù)中起到非常重要的作用,特別是產(chǎn)后伴有抑郁傾向的婦女；⑥調(diào)整生活方式：囑肥胖患者減肥,制定健康食譜與運動計劃,養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣,減少由于不良生活方式帶來的相關(guān)影響。并囑患者行瑜伽、普拉提等幫助盆底肌力恢復(fù)的運動,調(diào)整心理狀態(tài),使患者以積極的態(tài)度面對該疾病。

1.3 相關(guān)指標的評價方法①盆底肌力評分：于患者陰道內(nèi)放入探頭,利用生物反饋電刺激治療儀中的盆底肌力評估軟件獲得；②生活質(zhì)量：用尿失禁生活質(zhì)量量表(Incontinence Quality of Life Questionnaire,I-QOL)評分評價；③焦慮：用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評分評價；④抑郁：用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分評價。分別對對照組與干預(yù)組試驗前后及試驗結(jié)束后1月進行評估。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與干預(yù)組試驗前后的各項指標對比兩組試驗后各項評分均優(yōu)于試驗前,差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

2.2 試驗后對照組與干預(yù)組各項指標對比隨機對照試驗后,對照組與干預(yù)組進行比較,盆底肌力評分、I-QOL、及HAMD3個項目干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05),而HAMA得分兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05，表2)。

組別 例數(shù)盆底肌力評分對照組干預(yù)組I-QOL對照組干預(yù)組HAMA對照組干預(yù)組HAMD對照組干預(yù)組治療前2042.32±17.9150.14±15.9940.33±19.6852.30±18.1217.10±5.3215.90±4.8918.50±6.5014.65±5.91治療后2049.37±21.3563.49±4.78 48.50±5.09 62.27±16.1614.65±5.1013.50±4.9816.40±6.1312.50±5.88t值-2.778-4.508-2.195-3.0562.6333.4992.9563.882P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

I-QOL：尿失禁生活質(zhì)量量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數(shù)盆底肌力評分治療前治療后I-QOL治療前治療后HAMA治療前治療后HAMD治療前治療后對照組2042.32±17.9149.37±21.3540.33±19.6848.50±5.09 17.10±5.3214.65±5.1018.50±6.5016.40±6.13干預(yù)組2050.14±15.9963.49±4.78 52.30±18.1262.27±16.1615.90±4.8913.50±4.9814.65±5.9112.50±5.88t值-1.456-2.089-2.002-2.2050.7420.7211.9592.053P值0.05<0.050.05<0.050.050.050.05<0.05

I-QOL：尿失禁生活質(zhì)量量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

2.3 試驗后1個月對照組與干預(yù)組的各項指標評分對比試驗后1個月對各組進行隨訪,結(jié)果顯示干預(yù)組HAMD評分干預(yù)組優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余均未見明顯差異(表3)。

組別例數(shù)盆底肌力評分I-QOLHAMAHAMD對照組1949.65±18.3452.35±19.3913.73±4.5015.10±5.84干預(yù)組1861.05±21.5563.82±17.1212.94±5.8710.72±6.54t值-1.74-1.9030.4592.151P值0.050.050.05<0.05

I-QOL：尿失禁生活質(zhì)量量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

3 討 論

壓力性尿失禁為困擾中老年女性的常見病,發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,成為威脅婦女健康的五種常見慢性病之一。該病雖不致命,卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量,降低患者的生活樂趣,使多數(shù)患者存在焦慮,抑郁等心理問題。隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高,壓力性尿失禁的治療也成為國內(nèi)外的研究熱點之一。

壓力性尿失禁病因尚不明確,目前多認為是由于妊娠、陰道分娩、剖宮產(chǎn)對盆底肌肉組織及盆底解剖結(jié)構(gòu)、盆底神經(jīng)造成不可逆的損傷,使盆底支持組織松弛,從而導(dǎo)致尿道關(guān)閉壓降低、控尿功能減弱。治療方法主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩大類。因非手術(shù)治療可在很大程度上緩解患者病情,對盆底功能進行重建,加強盆底肌力量從而加強尿道關(guān)閉功能,較手術(shù)治療并發(fā)癥少、花費低,故多數(shù)患者會選擇非手術(shù)療法?，F(xiàn)有的非手術(shù)治療主要目的為加強盆底組織對盆腔的支持力。相關(guān)研究表明,妊娠與分娩會對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肉纖維產(chǎn)生拉伸與損傷[15-16]。而盆底電刺激生物反饋治療能夠能夠通過低頻局部電刺激,激活并恢復(fù)神經(jīng)單元,提高盆底肌肉強度和彈性,并可經(jīng)神經(jīng)反射增強尿道附近及會陰壁內(nèi)的橫紋肌收縮[17-19],針對性修復(fù)并鍛煉盆底的Ⅰ類與Ⅱ類肌肉,使盆底肌進行主動與被動地充分收縮,不但可以刺激尿道外括約肌收縮、提高控尿能力,還可以抑制膀胱收縮、加強膀胱順應(yīng)性、提高儲尿能力,有效地治療壓力性尿失禁。

有研究表明,心理行為干預(yù)治療能在盆底電刺激生物反饋治療中提高療效,使患者生活質(zhì)量增高[19-20],故本研究在盆底電刺激生物反饋治療的基礎(chǔ)上,給予患者心理行為干預(yù)療法,使患者依從性增高,不良心理狀態(tài)減弱,戰(zhàn)勝疾病信心增強,尿失禁生活質(zhì)量評分及盆底肌力評分較對照組更高,抑郁心境較對照組有好轉(zhuǎn),甚至在1月后的隨訪中,對患者抑郁心境仍有改善。有相關(guān)研究指出,盆底電刺激生物反饋治療能夠通過神經(jīng)肌肉受刺激后產(chǎn)生的通路,使交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制,從而抑制膀胱收縮,增強尿控能力[21]。而降低患者的抑郁心境,能夠使交感與副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)性增強,降低患者自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象,從而增強尿控能力,與本研究結(jié)果一致。

總之,本試驗表明,心理行為干預(yù)治療在盆底電刺激生物反饋治療中,能夠使患者同時改善心理與生理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,改善抑郁心境,對遠期盆底肌恢復(fù)也有著積極的作用。由于本研究樣本量較小,故仍需大樣本量的多中心、隨機、對照試驗進一步證實。