河南省湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，河南 湯陰 456150

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要因酸性胃液及膽汁反流至食管內(nèi)，誘發(fā)食管出現(xiàn)炎癥、潰瘍及纖維化病變等表現(xiàn)，常使患者出現(xiàn)反酸、腹脹、噯氣等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活[1]。質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床治療反流性食管炎的主要藥物，雖具有良好治療效果，但長(zhǎng)期治療效果不甚理想，停藥后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況[2]。而中醫(yī)藥對(duì)反流性食管炎治療具有一定特色，具有彌補(bǔ)西藥副作用較多等不足的作用[3]。筆者采用西藥聯(lián)合疏和平逆湯治療反流性食管炎，觀(guān)察臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月至12月收治的反流性食管炎患者92例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡22～75歲，平均年齡(45.24±5.71)歲；病程2～10個(gè)月，平均病程(5.81±2.16)個(gè)月。觀(guān)察組男24例，女22例；年齡23～74歲，平均年齡(44.87±5.68)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(5.01±2.23)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》[5]中反流性食管炎肝胃不和證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥：反酸、噯氣、燒心等；次癥：惡心、納差、情緒不暢等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2周未服用其他類(lèi)藥物治療；患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除消化性潰瘍、原發(fā)性食道動(dòng)力疾病、上消化道惡性病變者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神異常不均認(rèn)知能力者；藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.5 方法 對(duì)照組早晚餐前口服奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130096)20 mg/次，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏和平逆湯治療，方劑組成：白芍15 g，枳殼、烏賊骨、柴胡、佛手、法半夏、浙貝母各10 g，陳皮6 g，炙甘草5 g，黃連3 g，吳茱萸1 g。反酸者加煅瓦楞子10 g；胃氣上逆者加赭石15 g，旋覆花10 g；大便稀溏者加山藥15 g、炒白術(shù)10 g；胸痛者加丹參10 g。1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組連續(xù)用藥治療8周。治療完成后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，證候積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，75%≤中醫(yī)證候積分減少<89%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少<74%；無(wú)效：癥狀未有改善，證候積分減少<29%[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。②中醫(yī)證候積分。主癥按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別分別記0、2、4、6分，次癥按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別分別記0、1、2、3分，中醫(yī)證候積分為主癥及次癥評(píng)分之和。③復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀(guān)察組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 ( 分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.26%，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為8.70%，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎發(fā)病病機(jī)為食管粘膜息肉屏異常、內(nèi)臟高敏感性、胃排空功能異常等[6]。因此，治療中多采用質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，其中以?shī)W美拉唑腸溶膠囊應(yīng)用較為廣泛，該藥是一種質(zhì)子泵抑制劑，易濃于酸性環(huán)境中，在口服后可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管中，轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，最終形成亞磺酰胺與質(zhì)子泵復(fù)合物，從而抑制酶活性及胃酸分泌，繼而緩解胃酸對(duì)胃腸道黏膜的損傷，起到控制病情作用[7]。

中醫(yī)將反流性食管炎歸屬于“嘈雜”、“吐酸”等范疇，認(rèn)為病位在食管及胃，與肝、胃、脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。主張病機(jī)為肝氣郁滯，氣機(jī)不暢則致木不疏土，終致肝胃不和，胃氣上逆而誘發(fā)該病[8]。故中醫(yī)治療主張以理氣和胃、平肝降逆為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明疏和平逆湯聯(lián)合西藥治療流性食管炎肝胃不和證效果優(yōu)于西藥單一治療。究其原因?yàn)槭韬推侥鏈胁窈哂惺韪谓庥?、肝氣條達(dá)之功效；法半夏具有消痞散結(jié)、降逆止嘔之功效；枳殼具有化痰消積、行氣寬中之功效；陳皮、佛手合用共奏疏肝行滯之功效；浙貝母具有化痰散結(jié)之功效；吳茱萸具有散寒止痛、行氣消脹之功效；黃連具有泄降肝火、清熱燥濕之功效；白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功效；用炙甘草調(diào)和諸藥共奏疏肝解郁、柔肝止痛、行氣消脹之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡可有效抑制胃蛋白酶活性及胃酸分泌；枳殼可有效促進(jìn)腸道平滑肌收縮，利于胃腸排空，改善脹滿(mǎn)癥狀[9]。故疏和平逆湯聯(lián)合西藥治治療，相互作用，提高治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，疏和平逆湯聯(lián)合西藥治療能夠有效改善反流性食管炎患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，臨床療效較好。