張楠

3月27日至28日舉行的市十五屆人大常委會第十一次會議，書面審議了關于《上海市人民政府辦公廳<關于請研究處理對<關于檢查本市貫徹實施<中華人民共和國老年人權益保障法><上海市老年人權益保障條例>和<上海市養(yǎng)老機構條例>情況的報告>的審議意見的函>的復函》的評價意見，標志著市人大常委會關于檢查“一法兩條例”（《中華人民共和國老年人權益保障法》《上海市老年人權益保障條例》《上海市養(yǎng)老機構條例》）在本市實施情況的監(jiān)督工作完成了最后一環(huán)。

自去年7月市人大常委會啟動執(zhí)法檢查，9月聽取和審議報告，11月形成審議意見，到今年2月市政府辦公廳函復辦理落實情況，再到3月下旬市人大常委會書面審議評價意見，這項工作共歷時9個月，形成了“全鏈條”式的監(jiān)督工作流程，切實增強了市人大常委會監(jiān)督工作的系統(tǒng)性、針對性和有效性。

長護險試點：探索中持續(xù)完善

目前，我國已有5項社會保險，即養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)和生育，作為一項新的社會保險險種，長期護理保險也被稱為“第六險”。根據(jù)《上海市老年人權益保障條例》的有關要求，上海要完善老年護理籌資、評估、支付、服務、監(jiān)管等體系，探索建立符合本市實際的老年人長期護理保險制度，保障老年人的長期照料護理需求。2016年，上海被國家人社部納入全國15個長護險試點地區(qū)之一，2017年，市政府確定在徐匯、普陀和金山等3個區(qū)先行開展試點，2018年1月1日起，在全市各區(qū)全面推開試點。

在去年9月27日舉行的市十五屆人大常委會第六次會議上，市人大常委會執(zhí)法檢查組組長、市人大常委會副主任沙海林說：“全市長護險的試點是平穩(wěn)有序的，初步的成效也是明顯的?！钡鳛樾律挛?，長護險試點工作也不可避免地遇到了一些階段性問題，譬如繞不開的護理服務人員隊伍建設問題。

據(jù)了解，目前我國養(yǎng)老護理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機構護理員集中在40—50歲年齡段，學歷大多在初中以下，且多數(shù)來自農(nóng)村，服務粗放。有資料報告，全國只有10余所院校設有養(yǎng)老護理專業(yè)，難以滿足市場需要。上海的相關部門在招錄使用、薪酬激勵等方面雖然出臺了不少政策，但總體而言，養(yǎng)老護理人員仍然存在著總量不足、年齡大、技能弱、流動快等問題。長護險制度推行之后，由于收入提高，居家護理人員有所增加，但與需求相比總量仍顯不足，同時，怎么留住養(yǎng)老護理人員又成了一個新的課題。今年的上海兩會也有代表和委員反映，長護險服務人員的服務質量良莠不齊，表現(xiàn)之一是偏高的“人護比”，最高的可達到1：10。也就是說，一位護理員一天服務的對象數(shù)量達到10個甚至更多。而在較早推出長期護理保險制度的日本，監(jiān)管機構對人護比有嚴格規(guī)定，一般不允許超過1：5。

對此，審議意見提出，要進一步加強護理人員隊伍建設，努力打造一支數(shù)量和素質更加符合要求的護理人員隊伍，更好地實現(xiàn)供需對接，不斷提高服務能力和水平。

根據(jù)市政府的復函，目前，全市從事長護險服務的各類護理人員已有3萬余人。短期來看，市衛(wèi)生健康委和市民政局積極組織了相關業(yè)務培訓來提高護理服務人員的專業(yè)技能。據(jù)了解，2018年全年參加培訓的養(yǎng)老護理從業(yè)人員近1.2萬名，包括養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、養(yǎng)老護理員（健康照護）。長遠來看，針對養(yǎng)老護理隊伍中涉及的技能評價，相關部門還將制定統(tǒng)一的養(yǎng)老護理人員水平綜合評價體系，優(yōu)化養(yǎng)老護理人員隊伍，進一步理順其職業(yè)晉升的通道。

醫(yī)養(yǎng)結合：平衡中不斷深化

醫(yī)養(yǎng)結合工作是養(yǎng)老服務工作中呼聲最強烈、需求最迫切、社會關注度最高的問題之一。上海已進入深度老齡化社會，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)養(yǎng)結合則可以讓“親人喘口氣，醫(yī)院騰點地”。

目前，上海養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務在融合發(fā)展上還不夠平衡。有些養(yǎng)老機構內(nèi)部設有醫(yī)療機構或者與醫(yī)療機構距離較近，醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展得比較好;而有些養(yǎng)老機構雖然在形式上已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽了約，但由于簽約形式松散，對醫(yī)療機構也缺乏合理的補償和激勵機制，醫(yī)療服務對養(yǎng)老服務的實際支撐作用并不明顯。審議意見要求，要切實提高醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展水平。

近年來，上海已陸續(xù)出臺了《關于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》等文件，并積極組織有關區(qū)參與國家醫(yī)養(yǎng)結合試點。根據(jù)復函，相關部門多措并舉，成效明顯。如在支持養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構方面，積極引導和支持養(yǎng)老機構開設護理院、門診部、護理站和醫(yī)務室等醫(yī)療機構。根據(jù)統(tǒng)計，截至2018年年底，全市已有299家養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，占養(yǎng)老機構總數(shù)的42%。在即將出臺的《關于加強本市社區(qū)健康服務的意見》以及市民政局正在牽頭起草的《本市深化養(yǎng)老服務實施方案（2019—2022年）》中，將進一步明確“醫(yī)養(yǎng)結合”的具體任務。下一步，有關部門還將按照全市醫(yī)養(yǎng)結合工作的整體框架，細化落實各項舉措，充分發(fā)揮醫(yī)、養(yǎng)等資源效益，讓老年人直接受益。

老年人維權：專業(yè)中多些溫情

老年人權益保障有一個不可忽視的問題就是老年人維權。2016年以來，全市法院涉及老年人的民事訴訟案件一直保持在高位，每年約8萬件左右。在最近熱播的電視劇《都挺好》中，年近七旬的蘇父一輩子省吃儉用，也被來路不明的理財公司騙走六萬塊錢，追討無路，維權困難，幾欲自殺。

對此，審議意見指出，要建立健全老年維權工作網(wǎng)絡，拓寬老年人維權渠道，避免老年人訟累，切實維護老年人的合法權益。市政府在復函中指出，在維權訴訟審判上，為更好地審理涉老案件，上海各基層法院已在探索中形成了各具特色的工作機制。如，長寧法院對確有需要的老年當事人，堅決做到“兩個上門” “三個優(yōu)先” “四個送到”，即上門調查、上門開庭;優(yōu)先接待，優(yōu)先審查立案，優(yōu)先協(xié)調執(zhí)行;送出門、送過馬路、送上車、送到家。再如，市一中院民一庭堅持做到“五個一些”，即對老年當事人態(tài)度更平和一些，釋明更充分一些，傾聽更耐心一些，說理更透徹一些，法律文書更明了一些，努力讓老年人在每一個司法案件中感受到公平正義。