杜玉君

廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院(廣州510180)

傷口在臨床中是指皮膚、肌肉及黏膜等組織受外在因素出現(xiàn)破裂的病理現(xiàn)象，傷口護理則是臨床針對患者傷口實施的護理措施，通過實施有效護理減少感染及減少相關并發(fā)癥發(fā)生，促使其盡快恢復[1]。但是由于傷口恢復需要一定時間，如未能得到有效干預，仍舊存在并發(fā)癥發(fā)生風險，影響其傷口恢復[2]。因此，有必要針對其實施有效護理，以對其病情進行改善。以往臨床多采用常規(guī)護理，且臨床研究多圍繞常規(guī)護理開展，應用于臨床雖然具有一定效果，但并不能準確促進傷口恢復。延續(xù)性護理是臨床常規(guī)護理基礎之外的延伸，能夠對患者傷口情況進行分析，并為其提供院內(nèi)及院外護理，使其在家庭中或社區(qū)均能夠獲得優(yōu)質護理，進一步降低不良事件及并發(fā)癥風險。本院圍繞傷口患者護理開展研究，就65例皮膚擦傷和存在深部皮膚損傷患者采用延續(xù)性護理干預，旨在明確傷口護理中延續(xù)性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年8月為研究階段，抽取我院收治的130例皮膚擦傷和存在深部皮膚損傷患者作為研究對象，納入標準：①患者因擦傷或其他原因導致皮膚深層損傷；②明確研究主題并自愿參與；③傷口經(jīng)久不愈；④簽署知情同意書；⑤研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)批準后實施。排除標準：①合并嚴重肢體殘缺；②合并認知異常或神經(jīng)疾??；③合并嚴重器質性疾??；④抵觸治療開展；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各65例。研究組男33例，女32例，年齡16～74歲，平均(45.6±1.4)歲，其中皮膚擦傷45例，深部皮膚損傷20例；參照組男34例，女31例，年齡15～75歲，平均(45.4±1.3)歲，其中皮膚擦傷46例，女19例；兩組患者年齡、性別等資料差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)傷口護理，護理人員對患者傷口進行消毒處理，并口述指導患者出院后按照正確劑量服藥及相關注意事項；研究組采用延續(xù)性護理干預，具體內(nèi)容如下：護理人員自發(fā)成立延續(xù)性護理活動小組，均接受傷口護理專業(yè)自身培訓，全面提高其綜合能力；尤其是口述能力，使其能夠以正確方式與患者開展交流，避免溝通不及時影響護理開展的情況發(fā)生；護理人員對患者人數(shù)及個人傷口情況進行綜合評估，經(jīng)傷口用藥劑量及相關注意事項對其進行講解，使其自我認知得到提高，從而積極主動配合護理人員開展傷口處理工作；使用棉簽、消毒液、棉球及紗布等對患者傷口進行處理，嚴格按照無菌操作執(zhí)行，同時將傷口情況進行記錄；護理人員對患者聯(lián)系方式進行記錄，以開展隨訪工作，并利用微信、交流群、微博等軟件建立醫(yī)患平臺，實時了解患者傷口恢復情況，有效解答患者對于傷口提出的疑問和問題，從而確保干預效果。

1.3 研究指標

護理1個月后觀察效果，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分及舒適度評分，進一步觀察患者護理前后焦慮、抑郁評分變化。

疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標準，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強，反之越輕[3]。

舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

焦慮采用HAMA量表作為判定標準，以患者自述方式開展，分值≥29分為嚴重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為焦慮、≥7分為有可能焦慮、總分<7分為無焦慮；抑郁采用HAMD量表作為判定標準，以問卷調查方式開展，以24項為參考，項目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激惹等，總分≥35分為嚴重抑郁、≥20分為輕度或中度抑郁、<8分為無抑郁[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包對研究相關數(shù)據(jù)進行處理。計量數(shù)據(jù)的處理，采取獨立配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗采取卡方χ2，當P<0.05時，說明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.54%(1/65)，其中傷口化膿1例，參照組并發(fā)癥發(fā)生率13.85%(9/65)，其中傷口化膿2例、傷口感染3例、傷口糜爛2例、皮炎2例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比要低，對比有統(tǒng)計學意義(χ2=5.308，P=0.021)。

2.2 創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分及舒適度評分對比

研究組創(chuàng)面愈合時間與參照組相比要短，疼痛評分與參照組相比要低，舒適度評分與參照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1：

表1創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分及舒適度評分對比

2.3 護理前后組間焦慮、抑郁評分對比

護理后，研究組患者焦慮、抑郁評分低于參照組及護理前，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2：

表2護理前后組間焦慮、抑郁評分對比分)

3 討 論

傷口可由多種因素協(xié)同導致，產(chǎn)生后可伴隨不同程度疼痛感，對其舒適感造成嚴重影響。據(jù)臨床資料[6]記載，傷口護理呈階段性，在恢復過程中極易受內(nèi)外在因素影響而出現(xiàn)傷口化膿、傷口感染、傷口糜爛、皮炎等并發(fā)癥，影響其愈合。以往臨床針對其對采用常規(guī)傷口護理，通過為傷口營造良好恢復條件來促使其盡快恢復，但是在具體應用過程中，部分患者并未能持續(xù)得到護理，導致在恢復過程中未能按照相關要求進行護理，從而導致切口久久未愈。延續(xù)性護理是臨床常規(guī)護理基礎之上的延伸，可在醫(yī)院為患者提供護理服務，患者出院后護理人員能夠對其實施護理，使其在醫(yī)院及家庭中均能夠獲得護理服務，從而對其健康提供保障[7]。應用于傷口護理中，護理人員結合患者傷口面積及恢復情況擬定護理措施，在院內(nèi)為其傷口營造良好恢復條件，出院后給予其正確指導，將傷口護理相關注意事項及禁忌對患者進行講解，有效提高其自我認知。同時，由于患者可出現(xiàn)不同程度疼痛感，故而在護理過程中應對其疼痛感進行正確評估，采用視覺模擬評分法對其疼痛感進行分級，如疼痛感較輕，可給予音樂療法及熏香療法，播放舒緩音樂及在室內(nèi)擺放蜜柚和薰衣草圍繞其聽覺及嗅覺方面實施護理，有效轉移其對疼痛感的關注；如疼痛感明顯，應及時給予止痛藥治療，從而緩解其疼痛感；而且，部分患者負性心理明顯，因過于擔心疾病不康復或影響正常運動而出現(xiàn)恐懼及焦躁等心理，故而護理人員應圍繞其心理及性格特點實施心理疏導，轉移其注意力，減少負性心理對其依從性造成的影響，進一步促使其傷口恢復。本研究結果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率，低于參照組的，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且干預后，患者傷口愈合時間明顯縮短，焦慮及抑郁等負性心理評分得到有效緩解，證實在傷口護理中延續(xù)性護理的應用效果。通過觀察臨床其他學者圍繞本研究理論開展研究結果指出，其研究選取60例有明顯外傷患者采用延續(xù)性護理干預，經(jīng)有效護理患者傷口愈合時間明顯縮短，且部分研究結果與本研究結果相似，進一步證實了本研究的價值及可行性。

綜上所述，將延續(xù)性護理應用于傷口護理中具有顯著效果，能夠使其并發(fā)癥及疼痛感得到降低，促使其傷口盡快恢復，值得應用于臨床推廣。