程禮琪 潘綺棠 陳文成 梁婉寧 何桂宏

1 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院藥學部(肇慶526040) 2 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科(肇慶526040) 3 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科(肇慶526040)

尿路結石又稱為尿石癥，是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，指泌尿系統(tǒng)內形成數目、大小、形狀不等的固態(tài)物質，并停留于腎乳頭至外尿道口這一段泌尿道內，可引起疼痛、尿頻、血尿等癥狀[1]。結石梗阻也會導致患者尿路感染，對患者腎臟的正常生理功能造成損傷，危害嚴重[2]?，F階段臨床上治療泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石多采用抗菌藥物和結石手術對患者進行治療，但治療時患者易因反復使用抗菌藥物而出現耐藥性，同時碎石手術也會為患者帶來痛苦[3- 4]。而我院在臨床治療中發(fā)現尿清舒顆粒治療泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石患者也具有一定療效，經查閱資料發(fā)現僅有尿清舒顆粒用于慢性前列腺炎的相關報道，鮮有用于泌尿系統(tǒng)感染伴有尿結石的報道。為此本研究使用尿清舒顆粒對泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石患者進行治療，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院2016年1月—2018年2月收治的80例泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石患者納入研究對象，以隨機數表法分為觀察組與對照組，觀察組37例，對照組43例。其中觀察組：男17例，女20例；年齡20～77歲，平均(44.57±6.41)歲；結石部位：腎結石14例，膀胱結石4例，輸尿管結石19例；對照組：男18例，女25例；年齡21～81歲，平均(43.62±6.37)歲；結石部位：腎結石20例，膀胱結石3例，輸尿管結石20例；兩組基礎資料性別、年齡、結石部位等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準

經CT、腹平片與超聲檢測確診為尿結石[6]。

1.3 納入標準

①符合中西醫(yī)尿路結石診斷；②尿白細胞鏡檢>10個Hp，尿細胞培養(yǎng)菌落>1×105個/mL；③結石直徑<1.0 cm；④18～65歲。

1.4 排除標準

①已知對本次研究用藥過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴重心肝腎功能障礙或惡性腫瘤患者；④認知障礙、無法正常溝通者；⑤尿道外口畸形或尿道狹窄者。

1.5 方法

①對照組靜脈滴注頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(生產廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司)進行治療，每12 h，3 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d，連續(xù)用藥7 d。②觀察組在對照組基礎上加服尿清舒顆粒(生產廠家：廣州一品紅制藥有限公司)，溫水沖服，10 g/次，3次/d，連續(xù)用藥14 d。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉靜脈滴注方式同對照組。

1.6 觀察指標

①對比兩組結石排出療效，治愈[5]：結石排出，并收集到結石標本，經腹平片、CT或超聲檢查結石陰影消失；有效：腎結石經過第一狹窄降入輸尿管上端，部分結石排出，結石變小或出現明顯裂解溶碎現象；無效：結石無異動、結石大小無變化；總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

②對比兩組治療前后尿白細胞鏡檢結果：當原液自動分析儀干化學與沉渣的細胞分析結果不一致時，或干化學分析白細胞(+++)時，應鏡檢。取尿液10 mL，用1 200～1 300 r/min轉速，離心5 min，剩余沉淀0.2 mL，混勻后吸沉凝物約20 μL，滴入載玻片上進行鏡檢。先用低倍鏡現察全片，再用高倍鏡仔細觀察視野(HP)。

③對比兩組治療前后普通細菌培養(yǎng)結果：將中段尿液輕輕旋轉混勻，涂抹接種在血平板和麥康凱平板的第一、二、三區(qū)，依次用接種環(huán)劃線，每劃一區(qū)，灼燒接種環(huán)一次，待冷卻后再劃下一區(qū)，每一區(qū)域的劃線應接觸上一區(qū)域的接種線2～3次，使菌量減少，形成單個菌落，移至35℃的生化培養(yǎng)箱18～24 h，觀察結果。

④對比兩組治療前后真菌培養(yǎng)結果：取中段尿液，用接種環(huán)接種在沙保羅氏瓊脂平板，以無菌條件下依次接種二、三區(qū)，每劃一區(qū)，灼燒接種環(huán)一次，將平板放置35℃生化培養(yǎng)箱，培養(yǎng)24、48、72 h，觀察結果。

⑤對比兩組治療前后臨床常見癥狀評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不盡、腰酸乏力等常見癥狀進行評分，每項4個選項，分別為正常、輕度、中度、重度，依次給予0～3分，評分越高臨床癥狀越嚴重。

⑥統(tǒng)計兩組患者用藥期間不良反應情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組結石排出療效對比

觀察組結石排出療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組結石排出療效對比 [n=40，n(%)]

2.2 兩組治療前后細菌學變化對比

觀察組治療后尿白細胞鏡檢與治療前及對照組治療后對比降低、兩組治療后中段尿液的普通細菌和真菌培養(yǎng)數量與治療前對比降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后細菌學變化對比

與治療前對比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后臨床常見癥狀評分對比

觀察組治療后尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不盡、腰酸乏力評分與治療前及對照組治療后對比降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組治療前后臨床常見癥狀評分對比 [n=40,分,

與治療前對比，#P<0.05。

2.4 用藥安全性對比

兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應，心率、血壓、肝功能檢測均正常。

3 討 論

尿路結石可依據結石位置分為腎結石、膀胱結石、輸尿管結石，近年來隨著人們飲食結構的改變以及飲水質量的變化導致尿路結石的發(fā)病率逐年上升，為患者帶來痛苦的同時也帶來了沉重的經濟負擔[7]。在祖國醫(yī)學中尿結石屬于“石淋”、“血淋”等范疇，患者多因濕熱久蘊而至尿液熬煎成石，隨疾病進展患者可出現血尿的癥狀，結石積于上部可導致氣血瘀滯，郁結不得下泄，致尿痛、尿頻；結石積于下部可累及膀胱，致小便不利[8]。同時多數結石梗阻患者也會并發(fā)尿路感染，損傷患者腎功能。本次研究使用尿清舒顆粒對泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石患者進行治療，觀察其臨床療效，為臨床治療該疾病提供依據。

本次研究結果顯示，觀察組結石排出療效優(yōu)于對照組，提示尿清舒顆?？捎行懦龌颊唧w內結石。尿清舒顆粒為中藥制劑，主治小便不利、淋瀝澀痛及濕熱蘊結所致淋癥，其成分由車前草、虎杖、地膽草、山木通、野菊花、重樓組成，其中車前草具有利水、清熱、名目之效；虎杖祛風利濕、散瘀定痛、清熱解毒；地膽草具有利尿消腫之功效；山木通具有利尿通淋、祛風利濕之功效；野菊花清熱解毒；重樓消腫止痛；共奏利水通淋、清熱解毒之功效，從而達到排出結石的目的。包健[9]等使用三金排石湯發(fā)揮活血散節(jié)、清熱解毒、利水通淋的作用促進泌尿系統(tǒng)結石患者排石，而本次研究尿清舒顆粒也具有清熱解毒、利水通淋之功效，與本次研究結果基本相符。

觀察組治療后尿白細胞鏡檢與治療前及對照組治療后對比下降、兩組治療后中段尿液的普通細菌和真菌培養(yǎng)數量與治療前對比降低，提示尿清舒顆粒可有效發(fā)揮抗菌作用。其中虎杖、野菊花具有清熱解毒的作用，有研究指出虎杖[10]、野菊花[11]具有抗菌效果，本研究中尿清舒顆粒含有虎杖、野菊花，可發(fā)揮清熱解毒、抗菌的作用，從而降低尿白細胞鏡檢、尿細胞培養(yǎng)數量。

觀察組治療后尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不盡、腰酸乏力評分與治療前及對照組治療后對比降低，表明尿清舒顆粒能夠緩解泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石患者臨床癥狀。前文中得出結論尿清舒顆?？捎行懦龌颊唧w內結石，發(fā)揮抗菌效果，而尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀是因結石停留于腎乳頭至外尿道口這一段泌尿道內而引起，故患者排出結石后臨床常見癥狀得到有效緩解，降低臨床癥狀評分。另外兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應，心率、血壓、肝功能檢測均正常，提示尿清舒顆粒用于泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石患者安全性較高，具有較高的臨床應用價值。與金珊[12]等研究基本相符。

綜上，尿清舒顆粒治療泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結石可有效發(fā)揮抗菌作用，排出患者體內結石，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高，具有較高的臨床應用價值。