李醫(yī)博

天津市河北區(qū)疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生管理科(天津 300150)

職業(yè)病主要是指勞動者在用人單位開展職業(yè)活動過程中因接觸有毒、有害物質(zhì)而造成的疾病[1]，生命質(zhì)量是指人類在社會、生理以及心理等方面所存在的主觀感受以及總體滿意度[2]。職業(yè)病能夠?qū)趧诱叩纳眢w健康產(chǎn)生較大影響，并且會進一步影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。而不同行業(yè)的生產(chǎn)工藝、所用材料以及產(chǎn)品類型等方面均存在較大差異，企業(yè)職工在實際工作中所遇到的職業(yè)病危害因素也不相同，而通過采用職業(yè)健康監(jiān)護能夠有效發(fā)現(xiàn)存在疑似職業(yè)病的員工，有利于及時接受診斷與治療，避免對員工健康造成較大影響[3]。但是目前對于不同類型勞動者健康狀態(tài)以及職業(yè)病危害因素暴露水平對勞動者生命質(zhì)量影響的相關研究報道較少。對此，本研究主要探析不同類型職業(yè)病危害因素暴露對企業(yè)工人生命質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在能夠接觸到粉塵、鉛、苯以及噪聲的企業(yè)員工中，隨機抽取742人作為本次的研究對象。接觸職業(yè)病危害因素工作的工齡在一年以上，均為企業(yè)一線工作人員；未患有嚴重器質(zhì)性疾病以及惡性腫瘤，無酒精依賴史；不存在意識障礙性疾病、精神類疾病以及溝通障礙疾病，入選研究對象均對本次研究知情同意，并簽署了書面知情同意書。入選研究對象中電子制造業(yè)214人、燈飾制造業(yè)255人、金屬冶煉業(yè)273人；其中男329人，占總人數(shù)的44.34%，女413人，占總人數(shù)的55.66%；年齡23～54歲，平均年齡(38.5±5.2)歲；工齡2～33 a，平均工齡(17.5±5.2)a；文化程度以初中為主，共計537人，所占比例為72.37%，高中以上學歷205人，所占比例為27.63%；月收入不足3 000元的員工有436人，所占比例為58.76%，3 000元及以上員工為306人，所占比例為41.24%；128人有吸煙史，所占比例為17.25%；112例有飲酒史，所占比例為15.09%。

1.2 方 法

在我市電子制造業(yè)、燈飾制造業(yè)、金屬冶煉業(yè)等能夠接觸到粉塵、鉛、苯以及噪聲的6家企業(yè)中，采用整群隨機抽樣法，共計抽取742人為研究對象，并采用問卷調(diào)查的方式，對上述企業(yè)2015—2017年的職業(yè)病危害因素檢測報告進行回顧性分析，了解入選研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、月收入以及文化程度等社會人口學特征，工齡、個人防護以及職業(yè)病危害防護裝置設置情況等職業(yè)信息以及吸煙、飲酒、運動鍛煉情況等一般健康行為。本次研究共計發(fā)放800份調(diào)查問卷，問卷有效回收742份，有效回收率為92.75%。

1.3 觀察指標

記錄對比各行業(yè)在有機溶劑、粉塵以及噪聲等各職業(yè)病危害因素檢測合格率；對比各行業(yè)職工SF-36量表評分以及各行業(yè)職工生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析。SF-36量表共包括8個維度，分別為生理健康實施評價的生理功能、身體健康、生理職能、總體健康，以及對心理健康實施評價的精神健康、社會功能、情感職能、活力。各維度評分范圍均為0～100分，各維度相加的總分即為綜合評分，得分越低則表示功能損害越高，生活質(zhì)量越差[4]。其中社會功能維度的Cronbach’s α系數(shù)低于0.60，其余維度Cronbach’s α系數(shù)均在0.71～0.83之間，量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 不同行業(yè)職業(yè)病危害因素檢測情況比較

三種不同行業(yè)之間的有機溶劑檢測合格率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中有機溶劑檢測合格率最低的是金屬冶煉業(yè)；三種行業(yè)的粉塵檢測合格率差異以及噪聲檢測合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1不同行業(yè)職業(yè)病危害因素檢測情況比較[n(%)]

2.2 各行業(yè)職工SF-36量表各維度評分情況比較

各行業(yè)的工作人員的生理、社會功能，心理、情感職能，精神健康，身體疼痛、活力以及總計健康評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中電子制造業(yè)的的各項評分均高于金屬冶煉業(yè)以及燈飾制造業(yè)(見表2)。

表2各行業(yè)職工SF-36量表各維度評分情況比較單位：分

2.3 不同行業(yè)職工生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

分別以生理與心理健康各維度的總分作為因變量，以工人的性別、年齡、行業(yè)類型、工齡、收入、文化程度、防護情況、體育鍛煉等作為自變量，開展多重線性回歸分析。各因素的賦值情況：①性別，女性=0，男=1。②行業(yè)類型，電子制造業(yè)=0，金屬冶煉業(yè)=1、燈飾制造業(yè)=2。③收入，低于3 000元=0，超過3 000元=1。④文化程度：初中及以下=0，高中及大專=1，本科及以上=2。⑤防護情況，無職業(yè)病防護裝置=0，有職業(yè)病防護裝置=1。⑥體育鍛煉，否=0，是=1；年齡與工齡為連續(xù)變量，對自變量采用逐步回歸法進行篩選，自變量剔除標準為0.10，引入標準為0.05。

與電子制造業(yè)職工相比，金屬冶煉業(yè)以及燈飾制造業(yè)的各項生理健康維度得分以及心理健康維度評分均相對較低，主要是體育鍛煉發(fā)揮了保護作用，而從事行業(yè)是影響心理健康的重要因素，且整體回歸效應均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表3各行業(yè)職工生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

職業(yè)病是一種危害性大、行業(yè)分布范圍廣、患病數(shù)量多的疾病，并且具有隱匿性以及遲發(fā)性特點，極易被忽視，進而對患者的身體健康造成嚴重影響，使患者承受巨大的經(jīng)濟損失[5]。而通過實施職業(yè)健康監(jiān)護，利用相關檢查方法對職業(yè)人群實施篩選性健康檢查，以期能夠發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證以及疑似病例，便于盡早確診以及實施針對性治療[6]。

3.1 不同行業(yè)職業(yè)病危害因素檢測分析

本研究所選擇的三種不同行業(yè)員工的有機溶劑類的檢測合格率差異有統(tǒng)計學意義，其中電子制造業(yè)檢測合格率高達100%，燈飾制造業(yè)也可達到99.22%，由此表明此兩種企業(yè)的有機溶劑危害相對較小，而金屬冶煉業(yè)有機溶劑檢測合格率相對較低，分析原因是該企業(yè)生產(chǎn)作業(yè)需要經(jīng)常性使用有機溶劑，使該類行業(yè)的一線員工接觸有機溶劑毒物的機會較多，更容易形成職業(yè)病危害[7]。在粉塵以及噪聲檢測方面，金屬冶煉業(yè)以及燈飾制造業(yè)的檢測合格率雖然低于電子制造業(yè)，但差異并不存在統(tǒng)計學意義，三種類型企業(yè)的噪音檢測合格率均相對較低，由此表明三種類型企業(yè)均存在較為嚴重的噪音危害，但是金屬冶煉業(yè)以及燈飾制造業(yè)的職業(yè)病危害因素暴露程度遠比電子制造業(yè)要嚴重。分析此結果產(chǎn)生的原因是兩種類型企業(yè)員工需要長時間處于噪音較大的工作環(huán)境中，受噪音影響較大；而燈飾制造業(yè)因為生產(chǎn)工藝的問題，在生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生一定的粉塵，使職業(yè)暴露危險相應增加[8]。而電子制造業(yè)屬于技術密集型產(chǎn)業(yè)，工作環(huán)境相對良好，并不會產(chǎn)生較大的粉塵、有機溶劑毒物等，職業(yè)危害因素暴露程度相對較低[9]。因此金屬冶煉業(yè)以及燈飾制造業(yè)的職業(yè)病危害因素暴露程度遠比電子制造業(yè)要嚴重，各類型企業(yè)均存在不同程度的職業(yè)危害因素，所以需要加強職業(yè)衛(wèi)生管理，提高職業(yè)健康體檢的執(zhí)行力度，進一步加強職業(yè)病防護工作。

3.2 不同類型企業(yè)職工生命質(zhì)量情況

通過進一步對不同類型企業(yè)職工的生命質(zhì)量實施評價，從研究結果中發(fā)現(xiàn)電子制造業(yè)職工的生理及心理健康維度的得分均高于金屬冶煉業(yè)以及燈飾制造業(yè)，由此說明職業(yè)病危害因素暴露程度對勞動者的整體生命質(zhì)量會造成嚴重影響，尤其對企業(yè)職工的精神健康、活力產(chǎn)生的不良影響最為嚴重，主要是因為企業(yè)員工長期暴露在高風險職業(yè)病危害環(huán)境中，會對員工的身體健康造成嚴重影響，進而影響員工的心理狀態(tài)。并通過進一步分析影響生命質(zhì)量的相關因素發(fā)現(xiàn)，行業(yè)特點會影響職工的心理及生理健康，而適當?shù)倪\動鍛煉能夠成為生理維度的保護因素。所以職業(yè)病高發(fā)生風險的企業(yè)應當高度重視職工的身心健康，增強職業(yè)健康教育的宣傳力度，提高員工增強鍛煉的自主意識，并通過加強監(jiān)督提升企業(yè)職業(yè)健康體檢的執(zhí)行力度，降低職業(yè)病危害[10]，保障企業(yè)員工的身心健康。

綜上所述，職業(yè)病危害因素對企業(yè)職工的生命質(zhì)量會造成嚴重影響，為了保障勞動者的健康，提高其生活質(zhì)量，應當進一步加強職業(yè)衛(wèi)生管理。