劉麗芳 崔銀珠

惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科(惠州 516000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上比較常見的新生兒危重癥之一，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)引起新生兒呼吸衰竭，若治療不及時(shí)或者治療效果不理想，將會(huì)直接威脅到患兒的生命安全[1]。肺表面活性物質(zhì)是新生兒呼吸窘迫綜合征治療的主要手段之一，可以有效地改善患兒的肺部情況，穩(wěn)定患兒的病情并逐漸促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。呼吸機(jī)的應(yīng)用配合肺表面活性物質(zhì)極大地提升了新生兒呼吸窘迫綜合征的搶救成功率[1]，但是常頻通氣治療容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療的安全性[3]。近年來，對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療逐漸采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療形式，取得了較為理想的效果[4-5]。本研究將我院2016年2月—2018年7月期間收治的120例呼吸窘迫綜合征患兒納入樣本中，對(duì)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣的療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年7月在我院接受治療的120例呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將全部患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組為60例。常規(guī)組：男32例，女28例；平均體質(zhì)量(2.6±0.2)kg；平均日齡(0.3±0.1)d；早產(chǎn)兒和足月兒分別有45例、15例。試驗(yàn)組：男33例，女27例；平均體質(zhì)量(2.5±0.3)kg；平均日齡(0.3±0.2)d；早產(chǎn)兒和足月兒分別有47例、13例。在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；需行機(jī)械通氣治療；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并嚴(yán)重的先天性畸形；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；顱內(nèi)發(fā)生出血；未簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予基礎(chǔ)性對(duì)癥支持治療，包括補(bǔ)液、保暖、水電解質(zhì)平衡維持等，在治療的整個(gè)過程中，配合相同一致的護(hù)理干預(yù)，以此提升總體治療的效果；在此基礎(chǔ)上再實(shí)施不同的治療措施。在治療之前，經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)。常規(guī)組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合常頻振蕩通氣治療，試驗(yàn)組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻震蕩通氣治療。對(duì)照組選擇babylog VN500，babylog 8000呼吸機(jī)，吸氧濃度、吸氣峰壓、呼氣末壓、呼吸比、呼吸頻率分別設(shè)置為0.3～0.5、15～20 cmH2O、5～6 cmH2O、1:1.0～2.0、40～60次/min。試驗(yàn)組選擇高頻振蕩呼吸機(jī)(babylog VN500，babylog 8 000)，各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置，包括頻率、振幅、平均氣道壓、呼氣時(shí)間百分比、吸氧濃度分別為10～15 Hz、20～35 cmH2O(80%～100%)、12～20 cmH2O、33.0%～50%、0.3～0.6。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患兒治療前后的各項(xiàng)肺氧合功能水平，包括血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI)、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值(a/A PO2)，并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)的比較分析。記錄兩組患兒的并發(fā)癥情況，重點(diǎn)關(guān)注顱內(nèi)出血、低血壓、肺部感染、肺出血、肺漏氣等并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)組和試驗(yàn)組肺氧合功能的比較

治療前，常規(guī)組和試驗(yàn)組的PaO2、OI、a/A PO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與常規(guī)治療組相比，試驗(yàn)組的PaO2、OI、a/A PO2等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組肺氧合功能的治療效果優(yōu)于常規(guī)組肺氧合功能的治療效果。見表1。

表1常規(guī)組和試驗(yàn)組肺氧合功能的比較

2.2 常規(guī)組和試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組共發(fā)生21例并發(fā)癥，發(fā)生率為35.0%；試驗(yàn)組共發(fā)生11例并發(fā)癥，發(fā)生率為18.3%。試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥較少；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗(yàn)組要低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2常規(guī)組和試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=60，n(%)]

3 討 論

臨床新生兒科中，新生兒呼吸窘迫綜合征是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種因素相互影響而引發(fā)的肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡壁透明膜形成、產(chǎn)生肺不張、進(jìn)行性呼吸困難癥狀，最大的特征表現(xiàn)為呼吸困難和呼吸衰竭[1]。相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，新生兒中呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率高達(dá)30.0%以上，在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率甚至更高，50.0%的新生兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征[1-3]。由于病情進(jìn)展較快，若無法得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的健康，對(duì)新生兒的生命安全構(gòu)成直接的威脅[1-2]。針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)和發(fā)病原因，臨床常常在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)予以治療；在治療的過程中，肺表面活性物質(zhì)通過氣管導(dǎo)管注入，以此降低肺表面張力，改善肺組織的順應(yīng)性和肺氧合，降低吸氧濃度[4-8]。同時(shí)，肺表面活性物質(zhì)治療還能夠使得肺泡在低肺容量的狀態(tài)下保持穩(wěn)定，在潤(rùn)滑和抗萎陷等方面也可以發(fā)揮出較強(qiáng)的作用，達(dá)到保持甚至增強(qiáng)肺泡張力的目的[9]。但是從臨床肺表面活性物質(zhì)的治療來看，對(duì)治療的時(shí)間要求比較高，必須要在早期使用，否則難以起到理想的治療效果，同時(shí)引發(fā)酸中毒的可能性比較高，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的不良影響[9]。

在肺表面活性物質(zhì)的基礎(chǔ)上，呼吸支持治療在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中也是非常重要。2016年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)指南中指出：無創(chuàng)呼吸支持是存在呼吸問題早產(chǎn)兒的最佳呼吸支持模式，這些通氣模式對(duì)肺損傷較小。但仍有一半的RDS早產(chǎn)兒無創(chuàng)通氣失敗，需氣管插管機(jī)械通氣。機(jī)械通氣原理是通過肺膨脹復(fù)張肺，在設(shè)定的壓力下均衡分布潮氣量，避免肺不張和過度通氣，在最低氧氣需求下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)肺容量。機(jī)械通氣治療主要包括常頻通氣及高頻通氣，常頻機(jī)械通氣治療存在兩方面的局限性。一方面，壓力和吸氧濃度較低，氧合和通氣的效果不理想，亦有呼氣相時(shí)反復(fù)肺不張，會(huì)導(dǎo)致炎癥及剪切傷；另一方面，壓力和吸氧濃度較高，容易造成肺部損傷，如氣胸、肺間質(zhì)氣腫及支氣管肺發(fā)育不良等[10]。鑒于常頻通氣治療存在的局限性，須要采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)，提升治療的有效性及安全性。相較于常頻通氣，高頻通氣是一種更加新型的通氣方式，高頻震蕩通氣是新生兒高頻通氣中臨床采用最多的方式，應(yīng)用近于或小于解剖無效腔的潮氣量，高的通氣頻率，在較低的氣道壓力下進(jìn)行的一種特殊通氣方法[11]。HFV氣體交換機(jī)制包括：直接肺泡通氣、氣體的帶入、對(duì)流性擴(kuò)散、擺動(dòng)呼吸、分子彌散及肺泡間的氣體交換等。HFV最大的好處是使肺均一地?cái)U(kuò)張，募集更多的肺泡，同時(shí)肺組織的牽拉最小。與常頻機(jī)械通氣相比，HFV使用開放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓效應(yīng)，即克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，不產(chǎn)生剪切力，又保證了肺有足夠的彌散和氧交換[4-8,11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺氧合功能經(jīng)治療后均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，充分說明了肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣治療要比肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合常頻振蕩通氣治療的效果更好，更加有利于患兒的呼吸困難、呼吸衰竭癥狀的改善。另外在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組要明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，提示了肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣治療的安全性更高。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣應(yīng)用在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，能夠較好的改善患兒的肺部氧合功能，且不易出現(xiàn)肺損傷的優(yōu)點(diǎn)。近期和遠(yuǎn)期隨訪亦顯示HOFV治療重癥新生兒RDS安全、有效,能迅速改善患兒肺部氧合,減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率,且不會(huì)影響患兒遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)-智力發(fā)育[12-13]。但HFV有其局限性，使用時(shí)間短，需反復(fù)復(fù)查胸片及檢查血?dú)夥治?，?duì)氣道阻力大、顱內(nèi)壓升高、存在難以糾正的低血壓和肺血流被動(dòng)依賴(如單心室)的患兒并不合適[14]。