張艷芳 周 潔 楊宜帆 殷思諾 王 麗

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科(新疆 832000)

隨著我國人口老齡化社會的到來，老年人的身體健康越來越受到關(guān)注，心血管疾病目前已成為老年人的頭號殺手，為探討老年冠狀動脈支架植入患者的危險因素、冠狀動脈造影情況及術(shù)后1年發(fā)生不良心血管事件的情況，做好冠心病的二級預(yù)防，本研究對自2015年10月—2017年10月于我院住院并接受冠狀動脈支架植入術(shù)的372例老年患者的臨床特征、造影結(jié)果及術(shù)后隨訪中發(fā)生心血管不良事件的情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集自2015年10月—2017年10月于我院住院并接受冠狀動脈支架植入的老年(≥65歲)患者。冠心病的診斷是依據(jù)(2016年冠心病合理用藥指南)。排除合并有惡性腫瘤、在服用其他抗凝藥物及臨床資料不完整的患者。

1.2 研究方法

通過石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院系統(tǒng)檢索并成功收集372例患者的基本資料、病史、輔助檢查、合并用藥、合并疾病、冠脈造影結(jié)果等臨床信息。通過門診、電話隨訪患者院外不良心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗 。所有檢驗均選取P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床特征比較(見表1)

372例老年患者根據(jù)性別劃分為男女2組，男性組215人，女性組157人，2組病變冠狀動脈支數(shù)比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，女性組不穩(wěn)定性心絞痛[96(44.7%)vs 91(58%),P=0.011]、右冠病變[151(70.2%)vs 127(80.9%)，P=0.019]、糖尿病[58(27%)vs 58(36.9%)，P=0.04]、高血壓[117(54.4%)vs 117(72.6%)，P<0.001]比例均高于男性組，年齡(71.93±4.35 vs 71.54±3.86，P=0.048)、AMI[109(50.7%)vs 51(33.1%),P=0.001]、吸煙[103(47.9%)vs 11(7%),P<0.001]比例均低于男性組，女性組膽固醇(3.87±0.81 vs 4.34±1.01，P<0.001)、甘油三酯(1.20±0.55 vs 1.61±0.90，P<0.001)、低密度脂蛋白水平(2.39±0.70 vs 2.62±0.85，P=0.038)、脂蛋白a(239.73±332.58 vs 313.19±367.45，P=0.020)、TSH(1.83±1.39 vs 5.28±32.25，P=0.032)均高于男性組，血肌酐水平(79.48±22.36 vs 64.47±15.05，P=0.022)低于男性組。

表1兩組患者臨床特征比較

注：SAP：穩(wěn)定性心絞痛；AMI：急性心肌梗死；UA：不穩(wěn)定性心絞痛；LAD：前降支；LM：左主干；RCA：右冠；LC：回旋支；BMI：體質(zhì)指數(shù)；TSH：促甲狀腺激素

表2兩組患者PCI術(shù)后12個月臨床隨訪結(jié)果比較[n(%)]

MACE：主要不良心血管事件；P<0.05差異有統(tǒng)計學意義

2.2 冠狀動脈支架植入術(shù)后1年隨訪預(yù)后比較(見表2)

兩組發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡、卒中、IV級心力衰竭、再次接受PCI、接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)、支架內(nèi)再狹窄均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

中國冠心病患病率處于持續(xù)上升階段，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會經(jīng)皮冠狀動脈介入 (PCI) 網(wǎng)絡(luò)申報數(shù)據(jù), 2016年全國介入治療病例增長較快[1]。Framingham研究明確了冠心病的多種危險因素，雖然女性與男性有共同的冠心病的經(jīng)典危險因素，但不同性別之間存在明顯差異。

冠心病的危險因素主要是高齡、性別 (男性多于女性)、血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓和冠心病家族史[2]，本研究發(fā)現(xiàn)女性組高血壓病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能減退的患病率較高，這和卜海偉等[3]觀察的女性高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率高于男性結(jié)果一致，其根本原因在于不同性別有不同的性染色體遺傳方式，X、Y 染色體攜帶的代謝性疾病基因、DNA 和組蛋白的修飾、性激素變化三者共同作用決定了危險因素和臨床特征的差別[4]。有文獻報道，女性患病年齡晚于男性7.5～10歲[5]，本研究結(jié)果顯示男性組年齡高于女性組，可能由于本研究選擇的研究對象為是65歲以上的老年人，一個重要原因是女性在絕經(jīng)后失去了雌激素的保護，大量研究已表明, 女性冠心病的發(fā)生、發(fā)展與內(nèi)源性雌激素的變化密切相關(guān)[6]。吸煙對冠狀動脈的影響，煙草中存在許多有害成分如尼古丁、一氧化碳和多種自由基，可造成血管內(nèi)皮損傷，加速動脈粥樣硬化，促進血小板聚集，促進兒茶酚胺釋放，造成動脈痙攣，增加心肌氧耗。本研究顯示男性吸煙的比例顯著均高于女性，所以對男性患者要加強戒煙的教育。

既往有研究結(jié)果顯示年齡匹配的冠心病患者，女性冠狀動脈病變較男性輕[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者冠狀動脈病變受累情況無統(tǒng)計學意義，其原因可能與入選病例均為老年患者有關(guān)，特別是女性患糖尿病、高血壓、血脂異常比例均明顯高于男性組。此外，據(jù)文獻報道：絕經(jīng)前女性可能因為雌激素的保護作用，冠脈病變程度較男性輕，以單支病變?yōu)橹鳎^經(jīng)后的老年女性患者失去了雌激素的保護作用，冠脈病變急速加重，與老年男性冠狀動脈病變相比無差異。

本資料研究顯示女性患者合并癥較多，多種危險因素共存。但經(jīng)過一年的短期隨訪，兩組之間不良心血管事件發(fā)生比例無顯著差異。Hess等[8]研究同樣發(fā)現(xiàn)性別不是影響ACS患者預(yù)后的獨立危險因素，與本研究結(jié)果相近。

本研究為單中心研究，樣本量較小，有一定的局限性，尚需擴大樣本量繼續(xù)隨訪。總之，本研究發(fā)現(xiàn)女性組MACE發(fā)生率與男性患者差異無統(tǒng)計學意義。但女性患者較男性患者高血壓病、高血糖、血脂異常等代謝性危險因素患病率較高。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注不同性別患者臨床特征，規(guī)范控制危險因素，積極做好二級預(yù)防。