黃曉斌 蘇 瑋 戚艷萍 何 博 梁雪開 張 婷

1 廣州血液中心 (廣州510095) 2 廣州市醫(yī)學(xué)重點實驗室(血液安全重點實驗室)(廣州 510095)

獻血后血腫(瘀斑)屬于發(fā)生率較高的獻血后并發(fā)癥，主要引發(fā)原因包括穿刺失敗、按壓部位不準確、繃帶捆綁不當(dāng)?shù)龋舨患皶r采取有效的處理措施容易加重患者的身心不適感，同時也會降低獻血者的再次獻血熱情[1]，不利于我國獻血事業(yè)的發(fā)展。此次研究旨在分析2016年9月—2018年9月在廣州血液中心獻血后出現(xiàn)血腫(瘀斑)獻血者應(yīng)用不同治療方法的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取147例在廣州血液中心獻血后出現(xiàn)血腫(瘀斑)的獻血者，根據(jù)其采用處理方式的差異分為甲組(n=66)、乙組(n=48)、丙組(n=33)。三組獻血者均為無償獻血，獻血量為200～400 mL，獻血前均通過健康征詢與體格檢查，排除凝血功能異常等血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及局部皮膚損傷。使用一次性塑料采血袋采血(費森尤斯卡比，200/300 mL三聯(lián)袋和400 mL四聯(lián)袋)，采血前檢查有無過期和質(zhì)量問題。

1.2 方法

甲組獻血者實施冷熱敷法，獻血后48 h內(nèi)進行冷敷，48 h后進行熱敷處理，每次敷20min，每日3次。乙組獻血者實施馬鈴薯片貼敷法，將馬鈴薯切成薄片后應(yīng)用紗布包裹或直接將之敷于血腫部位，每次貼敷20min，每日3次[2]。丙組獻血者實施喜遼妥軟膏外敷法，根據(jù)患處表面積大小，通常使用3～5 cm長度，在獻血者血腫或瘀斑部位均勻涂抹喜遼妥軟膏，并適當(dāng)按摩，使藥物充分滲透入皮膚，每日3次。三組獻血者均輕柔處理，以防瘀斑受力擠壓后擴散。

1.3 分級標準

1級：獻血者穿刺部位存在瘀血、青紫等現(xiàn)象，直徑≤2 cm；2級：獻血者穿刺部位存在瘀血、青紫現(xiàn)象，直徑>2 cm；3級：獻血者穿刺部位存在瘀血、青紫現(xiàn)象，并伴有局部腫脹和疼痛。

1.4 療效評定標準

1、2級皮下瘀斑：改善，經(jīng)1日外敷后獻血者皮膚青紫顯著消退，皮膚顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)，經(jīng)3日外敷后獻血者皮膚青紫顯著消退，皮膚顏色明顯變淡；無效，經(jīng)3日外敷后獻血者皮膚青紫未見明顯變化。3級皮下瘀斑：改善，經(jīng)2日外敷后獻血者腫脹感明顯減輕，皮膚顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)，經(jīng)5日外敷后獻血者腫脹感明顯減輕，皮膚顏色明顯變淡；無效，經(jīng)5日外敷后獻血者皮膚顏色以及腫脹感均未見明顯減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用Microsoft Excel 2013軟件進行數(shù)據(jù)錄入和整理，SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗對結(jié)果進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乙組獻血者臨床總有效率高于甲組獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.63，P<0.05)，丙組獻血者臨床總有效率高于甲組獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.99，P<0.05)，丙組獻血者臨床總有效率高于乙組獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.99，P<0.05)，見表1。

表13種不同治療方法臨床療效對比分析 例(%)

注：甲組和乙組比較，χ2=4.63，P<0.05；甲組和丙組比較，χ2=13.99，P<0.05；乙組和丙組比較，χ2=3.99，P<0.05。

3 討 論

獻血后如果血液從血管穿刺處流出并在皮下軟組織瘀積，如存在明顯腫脹，即為血腫，如腫脹不明顯，則為瘀斑[3]。隨著血腫體積增大，腫脹壓迫穿刺周圍組織，根據(jù)血腫大小和周圍組織的疏松程度，壓迫強度和癥狀有所不同。如果血腫壓迫神經(jīng)組織，可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，如手臂疼痛或刺痛。

血腫(瘀斑)屬于獻血后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，引發(fā)原因較多，其中拔針按壓部位不當(dāng)為主要引發(fā)因素[4]，獻血結(jié)束后若沒有正確進行按壓止血[5]或者止血后獻血者手提重物或者手臂用力過大等均會導(dǎo)致血管針眼部位出現(xiàn)再滲血現(xiàn)象，若穿刺不慎也會導(dǎo)致血液滲出血管外并在皮膚下瘀積[6]。

護士對獻血者進行采血操作時，必須嚴格遵循操作規(guī)范和無菌操作，同時在進針時手法準確，一次穿刺成功，避免多次穿刺，損傷血管壁。在獻血后拔針時，血管受針頭牽引，針頭于血管接觸面產(chǎn)生一定的摩擦力，故此拔針時和拔針后按壓針眼處不能過于用力，以免血管壁穿刺部位再次損傷。通過對采血護士的定期培訓(xùn)，使其掌握穩(wěn)定、準確、熟練的穿刺技術(shù)[7]，從而避免穿刺引起的血腫。

冷熱敷法通過冷刺激減少血管中循環(huán)血量并減緩血液流動速度和淋巴液循環(huán)速度，有效減弱肌肉緊張度，熱敷能夠增加局部耗氧量并加快代謝，降低血液黏滯度，有助于取得理想的肌肉松弛效果；馬鈴薯中含有有大量維生素、纖維素以及脂肪、蛋白質(zhì)和糖類、淀粉等，外敷治療具有止痛消炎、止癢利濕以及解毒清熱的功效，其中維生素對黏膜和血管細胞有修復(fù)和再生作用和保持細胞間質(zhì)的完整性[8]。

多磺酸粘多糖為喜遼妥軟膏主要成分，有以下作用：①通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成作用。②通過抑制參與分解代謝的酶，以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)，具有抗炎作用。③通過促進間葉細胞合成，促進結(jié)締組織的再生[9]。因此，喜遼妥能防止淺表血栓的形成并促進吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展。

獻血者如獻血時或獻血后出現(xiàn)血腫，工作人員可以立即對其進行處理，并囑咐其下一步的操作?？梢越o予喜遼妥軟膏讓其帶回去按指引處理。有部分在現(xiàn)場沒有發(fā)現(xiàn)，或過后由于用力不當(dāng)引起的血腫，可能無法得到快速處理，血腫就容易進一步擴散，癥狀也可能加重。故此工作人員在獻血過程中，對獻血者說明獻血后出現(xiàn)血腫的情況，并讓其發(fā)現(xiàn)癥狀時盡快通知工作人員，以便盡早得到處理。出現(xiàn)血腫的獻血者，如果有條件回到鄰近的獻血場所，例如獻血屋、獻血車等，就可以獲取喜遼妥軟膏回去處理，如果距離較遠，可能就無法及時拿到喜遼妥，此時，讓其用馬鈴薯片貼敷法或冷熱敷法，也可以有較好的治療效果。

此次研究中，乙組獻血者臨床總有效率高于甲組獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，丙組獻血者臨床總有效率明顯高于甲組獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，丙組獻血者臨床總有效率高于乙組獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，獻血者獻血后血腫應(yīng)用喜遼妥軟膏外敷法能夠取得理想的治療效果，可使其身心健康得到改善，促進其再次參加獻血。