蔡曉婷 杜雨華

廣州市胸科醫(yī)院 (廣州510095)

結(jié)核病嚴(yán)重危害著人類健康，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。目前全球已有 20 多億人感染了結(jié)核分支桿菌，WHO 統(tǒng)計(jì)[1]表明，全世界每年發(fā)生800～1 000 萬結(jié)核病新病例，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約有 300 萬，而結(jié)核病已成為導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的單一傳染病。這說明我們要加強(qiáng)結(jié)核病的防控，為了解目前廣州市海珠區(qū)結(jié)核病的發(fā)病情況及流行趨勢(shì)，對(duì)海珠區(qū)2008—2017年這10年的結(jié)核病的流行情況進(jìn)行分析,以期為海珠區(qū)的結(jié)核病防控提供依據(jù)及措施。

表2 廣州市海珠區(qū)2008—2017年結(jié)核患者登記情況

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中按現(xiàn)住址登記的2008—2017年海珠區(qū)肺結(jié)核病例，剔除了重報(bào)、錯(cuò)報(bào)以及現(xiàn)住址為海珠區(qū)以外的病例后，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。廣州市人口資料來源于廣州市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。海珠區(qū)共有18個(gè)街道，各街道人口數(shù)來源于海珠區(qū)統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

采用 Excel 2003 對(duì) 2008—2017 年結(jié)核病疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。并使用 SPSS 17.0 軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疫情基本情況

2008—2017年廣州市海珠區(qū)常住人口累計(jì)報(bào)告結(jié)核病14 384例，年均報(bào)告發(fā)病率91.81/10萬。各年份報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(χ2=164.973，P<0.001)。見表 1。

表12008—2017年廣州市海珠區(qū)常住人口肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 結(jié)核病登記情況

2008—2017年廣州市海珠區(qū)累計(jì)登記涂陽病例6 386例，占累計(jì)報(bào)告結(jié)核病的比例為44.39%，年均登記率為40.76/10萬；累計(jì)涂陰病例7 162例，占累計(jì)報(bào)告結(jié)核病的比例為49.79%，年均登記率為45.71/10萬，見表2。

2.3 三間分布

2.3.1 人群分布

2.3.1.1 性別年齡分布

男9 741例，女4 643例，男女發(fā)病相對(duì)比2:1；各個(gè)年齡組均有發(fā)病，20～50 歲年齡組共占總發(fā)病數(shù)的 55.09%，其中 25～34歲年齡組發(fā)病最多，占總發(fā)病數(shù)的21.61%。見表3、表4。

表3 廣州市海珠區(qū)2008—2017年結(jié)核患者性別分布

表4廣州市海珠區(qū)2008—2017年結(jié)核病患者年齡分布

圖1 2008—2017廣州市海珠區(qū)各月份結(jié)核病發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比

2.3.1.2 職業(yè)分布

家務(wù)及待業(yè)、其他(指不固定的職業(yè))、離退人員、工人、商業(yè)服務(wù)、學(xué)生分別為發(fā)病的前6位，6組職業(yè)合計(jì)占總發(fā)病的87.99%，其中家務(wù)及待業(yè)占34.48%，其他占17.29%，退休人員占15.12%，工人占10.84%，商業(yè)服務(wù)占6.74%，學(xué)生占5.52%，提示低收入群體以及商場、學(xué)校等密集場所仍為結(jié)核病防控的重點(diǎn)。見表5。

表5廣州市海珠區(qū)2008—2017年累計(jì)結(jié)核病發(fā)病的職業(yè)分布

2.3.2 時(shí)間分布

全年每個(gè)月份均有結(jié)核病的發(fā)生，其中4～6月份的夏季為 1 個(gè)發(fā)病高峰，占總發(fā)病的29.80%，2月份發(fā)病率最低，占總發(fā)病的5.25%。見圖 1。

2.3.3 地區(qū)分布

廣州市海珠區(qū)18個(gè)街道均有結(jié)核病的病例，其中南洲街及南華西街為結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，南洲街累計(jì)報(bào)告人數(shù)為1 555例，年平均發(fā)病率為131.23/10萬，南華西街累計(jì)報(bào)告人數(shù)為394例，年平均發(fā)病率為113.36/10萬，與其他街道比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=164.973，P<0.001)，提示南洲街及南華西街為海珠區(qū)的重點(diǎn)防控街道。各街道各年間的發(fā)病率除了昌崗街、鳳陽街、瑞寶街、江海街、琶洲街、官洲街差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他街道均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)。(見表6)

表6廣州市海珠區(qū)2008—2017年累計(jì)結(jié)核病發(fā)病地區(qū)分布

3 討 論

結(jié)核病嚴(yán)重威脅人類健康，我國每年新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病患者 450 萬，因結(jié)核病死亡 13 萬人，居各種傳染病死亡的首位，是全球 22 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]。分析結(jié)果顯示：2008—2017年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病年均報(bào)告發(fā)病率為91.81/10萬。年報(bào)告發(fā)病率由2008年的105.3/10萬下降到2017年的73.1/10萬，呈下降趨勢(shì)(χ2=164.973，P<0.001)。這表明近10年隨著廣州市各級(jí)政府不斷加大投入力度，依法履行結(jié)核病防治職責(zé),結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治能力得到顯著提高,有效遏制了結(jié)核病流行,取得了顯著成效、同時(shí)防治經(jīng)費(fèi)的持續(xù)增加、宣傳力度的不斷增強(qiáng)、結(jié)核病防治項(xiàng)目的有效實(shí)施，已經(jīng)遏止了結(jié)核病的疫情形勢(shì)，目前廣州市海珠區(qū)結(jié)核病疫情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

人群分布結(jié)果顯示：男9 741例，女4 643例，男女發(fā)病相對(duì)比2:1，男性發(fā)病人數(shù)明顯高于女性發(fā)病人數(shù)，與越秀區(qū)研究結(jié)論一致[3]。這可能與男性社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活壓力有關(guān)[4]，也可能與男性工作強(qiáng)度大以及吸煙、酗酒、熬夜等不良生活行為多，導(dǎo)致感染結(jié)核菌的機(jī)率增多。這提示：需加大對(duì)男性肺結(jié)核患者的防控及篩查。年齡組方面，<15歲年齡組發(fā)病率最低，占總發(fā)病人數(shù)為0.55%，這應(yīng)該與卡介苗接種的廣泛普及，人群易感性降低有關(guān)。廣州市多年來卡介苗接種率都維持在較高水平, 而12周陽轉(zhuǎn)率也不低。提示做好計(jì)免工作需堅(jiān)持不懈[5]。而25～35歲年齡組發(fā)病率最高，占總發(fā)病21.61%，可能由于該年齡組為工作及家庭的主力軍,生活及經(jīng)濟(jì)壓力比較大,同時(shí)喜歡熬夜及接觸密集人群的公共場所的幾率比較多，一旦抵抗力下降，就容易成為易感人群。職業(yè)分布方面，家政、家務(wù)及待業(yè)人群最多,占總發(fā)病的32.48%，家政、家務(wù)及待業(yè)是指無業(yè)及低收入群體，由于他們的經(jīng)濟(jì)水平低，居住環(huán)境及營養(yǎng)條件較差，導(dǎo)致感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)也加大；另外,近10年來,學(xué)生也是個(gè)高發(fā)人群，占總發(fā)病的5.52%，這與學(xué)生居住及學(xué)習(xí)的環(huán)境較集中,如果課室及宿舍通風(fēng)不良,加上學(xué)生抵抗力下降,容易受到感染。而且學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的高危群體，一旦有傳染源介入，極易發(fā)生結(jié)核病，甚至導(dǎo)致暴發(fā)流行[6]。陳偉[7]等報(bào)告的全國學(xué)生結(jié)核病疫情顯示，2008—2012 年我國學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，表明學(xué)校結(jié)核病防治工作取得了一定成效，但學(xué)校聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，仍需重視。這提示我們今后要加強(qiáng)對(duì)低收入群體和學(xué)生結(jié)核病防治的宣傳教育，加大經(jīng)費(fèi)投入和提高管理力度，尤其對(duì)于學(xué)生群體，要做好新生入學(xué)體檢和因病缺勤的核查，當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)需規(guī)范嚴(yán)格，做好學(xué)校結(jié)核病疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例個(gè)案的調(diào)查處理，做好學(xué)校師生的篩查指導(dǎo)工作，同時(shí)學(xué)校要做好對(duì)學(xué)生的休、復(fù)學(xué)管理。時(shí)間分布方面：全年每個(gè)月份均有結(jié)核病的發(fā)生，4—6月份的夏季為 1 個(gè)發(fā)病高峰，占總發(fā)病的29.80%。這與汪文新[8]等的研究結(jié)果分析一致，可能因?yàn)榇汗?jié)過后，進(jìn)城務(wù)工人員加大，流動(dòng)人口增多，并且氣溫的回升，有利于結(jié)核桿菌的繁殖，容易造成結(jié)核病的傳播，加上每年3月24日為世界結(jié)核病防治日，通過有效的宣傳，提高人群對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，加大了對(duì)人群胸片的篩查，提高病人的發(fā)現(xiàn)率；地區(qū)分布方面：廣州市海珠區(qū)18街道均有結(jié)核病的報(bào)告，其中南洲街及南華西街為結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，南洲街累計(jì)報(bào)告人數(shù)為1 555例，年平均發(fā)病率為131.23/10萬，南華西街累計(jì)報(bào)告人數(shù)為394例，年平均發(fā)病率為113.36/10萬。與其他街道比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=164.973，P<0.001)。其原因與南洲街外來人口眾多有關(guān)，而南華西街為海珠區(qū)的老城街道，老年人口較多，環(huán)境較其他街道翻新率低。2008—2017年南洲街及南華西街的發(fā)病率有逐年下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，南洲街(χ2=21.97，P=0.009)、南華西街(χ2=21.39，P=0.011)。

綜上所述，針對(duì)以上的分析結(jié)果，我們將根據(jù)海珠區(qū)自身情況重新制定結(jié)核病防控新策略，做好對(duì)男性人群、25～34歲年齡組和低收入人群的結(jié)核病防控監(jiān)測(cè)和主動(dòng)篩查工作，同時(shí)，應(yīng)重視學(xué)校肺結(jié)核工作，做好新生入學(xué)體檢及嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)學(xué)生的篩查指導(dǎo)工作。應(yīng)加強(qiáng)南洲街道的結(jié)核病防控。