張秀梅，陳新蘋，洪靜芳

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學(xué)科，安徽 合肥 230022 2安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601

護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要部分，是培養(yǎng)和鍛煉護(hù)生的觀察能力、分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力的重要手段和方法［1］。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教學(xué)查房方法可激發(fā)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，并能不斷提高教師的綜合素質(zhì)［2］。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房是以老師為中心，學(xué)生被動地接收老師傳授的知識，這種被動獲取的知識記憶的時(shí)間很短，很快將被遺忘，護(hù)生學(xué)習(xí)效率不高［3］。鐘淑英等［4］應(yīng)用建構(gòu)主義理論（Constructivisim theory）開展以學(xué)生為中心的教學(xué)查房，結(jié)果顯示提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。本研究將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于呼吸科護(hù)理教學(xué)查房，將呼吸科護(hù)理教學(xué)查房模式由老師主查改為學(xué)生主查，由情景式教學(xué)查房改為實(shí)境式教學(xué)查房，由在辦公室以課件講解為主改為在病房以床邊教學(xué)查房為主，旨在幫助護(hù)生更好地理解掌握呼吸科的相關(guān)護(hù)理知識與護(hù)理技能，提高其臨床工作能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學(xué)科進(jìn)行為期4周臨床實(shí)習(xí)的188名全日制護(hù)理專業(yè)本科生及進(jìn)行護(hù)理查房的40名病人作為研究對象。

1.2 研究方法本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究方法，為避免干擾和沾染，按照實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)間進(jìn)行分組，將2015年2—12月在我科實(shí)習(xí)的10組共80名護(hù)生作為對照組；將2016年1—11月的10組共108名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組，兩組護(hù)生的一般資料見表1。每組護(hù)生按照實(shí)習(xí)要求，每2周進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，對照組和觀察組護(hù)生各選擇20名病人作為護(hù)理查房對象，兩組病人的性別、年齡、學(xué)歷、診斷、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)理教學(xué)查房方法

1.3.1對照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式：查房老師按照預(yù)先制訂的教學(xué)計(jì)劃，制作教學(xué)查房課件，根據(jù)病史匯報(bào)-護(hù)理評估-護(hù)理問題/護(hù)理診斷-護(hù)理措施-效果評價(jià)等線索進(jìn)行知識講解，講解結(jié)束到床邊示范護(hù)理體檢及進(jìn)行護(hù)理評價(jià)。整個(gè)過程護(hù)生以聽為主，期間回答老師的提問，最后由護(hù)士長小結(jié)。

1.3.2觀察組 實(shí)施建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式：按照建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)（CLD）［5］模板進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。（1）查房前：帶教老師向護(hù)生詳細(xì)介紹建構(gòu)主義理論及其教學(xué)查房模式與流程，選取典型病例并取得病人的理解與配合，按照教學(xué)計(jì)劃要求提出問題、分配任務(wù)，護(hù)生通過教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等媒介分頭查找資料，然后護(hù)生圍繞問題進(jìn)行小組討論，討論如何運(yùn)用所獲知識回答問題，促使問題得到解決，最后達(dá)成共識。（2）查房時(shí)：一名護(hù)生介紹病人的病史、病程、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)等，另一名護(hù)生現(xiàn)場對病人進(jìn)行護(hù)理體檢及護(hù)理評估，提出相應(yīng)的護(hù)理問題和針對這些問題所要采取的護(hù)理措施，同時(shí)其他護(hù)生可予以補(bǔ)充，使該病人護(hù)理問題提出更全面，護(hù)理措施更合理；最后由一名護(hù)生對病人實(shí)施吸氧、吸痰及霧化吸入等護(hù)理操作及面對面的健康指導(dǎo)，包括：吸入劑的使用、長期家庭氧療的注意事項(xiàng)、呼吸功能鍛煉如腹式呼吸與縮唇呼吸的具體實(shí)施等，然后由帶教老師進(jìn)行評價(jià)與講解，指出護(hù)生在整個(gè)查房過程中的錯誤與不當(dāng)之處，予以更正。（3）查房后：護(hù)生除對查房效果進(jìn)行自我評價(jià)外，還要對查房內(nèi)容進(jìn)行歸納整理、融會貫通，構(gòu)建自己的知識體系。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1護(hù)理教學(xué)查房效果 由護(hù)生按照《護(hù)理教學(xué)查房效果評價(jià)表》［6］進(jìn)行自我評價(jià)，該評價(jià)表共包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對疾病相關(guān)資料的綜合分析能力、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等條目。采用Likert 5級評分法［6］：“很大提高”5分，“有些提高”4分，“略有改善”3分，“未見提高”2分，“有所下降”1分。每次查房結(jié)束后發(fā)放本評價(jià)問卷，共發(fā)放188份，回收有效問卷188份，回收率為100%。

1.4.2病人滿意度 調(diào)查病人對教學(xué)查房的滿意度，從護(hù)患溝通、知識增長、技能掌握、參與度、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行，分為滿意、一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與處理。計(jì)量資料以±s描述，組間比較為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述、比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較兩組護(hù)生在性別、年齡、入科測試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料基線比較

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)查房效果自我評價(jià)比較觀察組護(hù)生對理論知識點(diǎn)及護(hù)理技能的掌握、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、知識的構(gòu)建等方面的自我評價(jià)得分較對照組護(hù)生高，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)查房效果自我評價(jià)比較/（分，x±s）

2.3 兩組病人對護(hù)理教學(xué)查房的滿意度臨床護(hù)理教學(xué)查房不僅要得到實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可與滿意，還要讓護(hù)理查房的對象增長知識、獲得相關(guān)技能。此次研究，觀察組病人無論在護(hù)患溝通、知識技能掌握，還是在參與度、心理疏導(dǎo)等方面滿意度均高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式有助于構(gòu)建護(hù)生的臨床思維建構(gòu)主義理論是當(dāng)今世界最具影響力的教育理論之一，是20世紀(jì)80年代形成于西方的一種認(rèn)知理論，是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展［7］。建構(gòu)主義理論認(rèn)為：知識不是通過教師的傳授獲得的，而是學(xué)生在一定的現(xiàn)實(shí)社會文化背景下，借助于他人（教師或?qū)W習(xí)同伴等）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得［4］。建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式由老師主查改為學(xué)生主查。護(hù)生主查式教學(xué)查房把主動權(quán)交給了護(hù)生，護(hù)生從參與者變?yōu)橹鲗?dǎo)者，在整個(gè)教學(xué)查房過程中，教師扮演組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的角色，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的［8-9］。而且建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房由在辦公室以課件講解為主改為在病房以床邊教學(xué)查房為主，床邊教學(xué)查房的實(shí)戰(zhàn)性很強(qiáng)［10］。所以，為做好每次的護(hù)理教學(xué)查房，首先護(hù)生需主動深入病房，通過交流、詢問、體檢、資料查證等完成對病人的病例采集、護(hù)理評估等，這就大大的提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動了護(hù)生的主動性、積極性，增進(jìn)了護(hù)患溝通交流；其次護(hù)生們還要分工協(xié)作，通過教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等媒介分頭查找資料，獲取相關(guān)知識，根據(jù)所掌握的知識，針對查房病例信息，提出病人現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題以及解決問題的方法，并充分討論，達(dá)成共識，這不僅培養(yǎng)了護(hù)生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，而且讓護(hù)生領(lǐng)悟到護(hù)理工作的協(xié)作性、連續(xù)性，增加了護(hù)生高度結(jié)構(gòu)化的團(tuán)隊(duì)合作體驗(yàn)，為護(hù)生臨床思維的發(fā)展和合作精神的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)［11］。

3.2 建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式有助于提高護(hù)生的綜合能力建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式由情景式教學(xué)查房改為實(shí)境式教學(xué)查房。實(shí)境式護(hù)理教學(xué)查房通過呼吸科臨床真實(shí)案例教學(xué)的實(shí)施，護(hù)生不僅要進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的體格檢查及氧療、呼吸功能鍛煉、有效的咳嗽排痰等護(hù)理技術(shù)操作，而且還要對病人進(jìn)行針對性的健康教育，這一方面改善了理論與實(shí)踐脫節(jié)狀況，使護(hù)生將所學(xué)護(hù)理理論知識與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一方面有助于護(hù)生提高多種非技術(shù)能力，對提高護(hù)生綜合能力及今后工作中的競爭力大有幫助［12］。表2顯示：實(shí)施建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式組的護(hù)生無論在知識構(gòu)建還是在解決問題、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式組的護(hù)生，與有關(guān)文獻(xiàn)為報(bào)道相一致［4，7］。

表3 病人對兩組護(hù)理教學(xué)查房的滿意度/例

3.3 建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式有助于提高帶教水平及病人滿意度建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式對帶教老師也提出了更高的要求，要求老師具有扎實(shí)的理論、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和教學(xué)管理能力，引導(dǎo)護(hù)生按護(hù)理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，病人滿意。表3顯示：實(shí)施建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式組病人的滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式組的病人。

3.4 建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式的局限性建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式在本研究中也有一定的局限性：由于臨床真實(shí)案例的不確定性與情景案例的標(biāo)準(zhǔn)化存在較大差異，護(hù)生往往在臨床護(hù)理操作中存在偏差，因此帶教老師在護(hù)理教學(xué)查房中全程把控，及時(shí)予以指導(dǎo)與糾正，引導(dǎo)護(hù)生全面正確進(jìn)行。

本研究表明：建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理教學(xué)查房模式使護(hù)理教學(xué)查房更加科學(xué)、規(guī)范，提高護(hù)理教學(xué)查房效果及護(hù)生、病人滿意度，可以借鑒并在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。