章靜，彭春燕，張靜

作者單位：六安市婦幼保健院，安徽 六安 237000

由于社會經濟的快速發(fā)展及兒童疾病譜的變化，兒童心理行為問題也越來越受到較多的關注。Bele等［1］的研究顯示，全球范圍內，兒童心理行為異常率約為10%～20%。來自丹麥的一項調查顯示，學齡前兒童（5～7歲）心理行為異?？偦疾÷蕿?.7%，其中行為障礙、多動性障礙和情緒障礙分別是1.5%，1.0%，2.9%［2］；而智利的結果更高，4～11歲兒童精神障礙患病率達27.8%［3］。國內關于學齡前兒童心理行為問題患病率的調查結果差異較大，大多在9%～30%之間［4-7］。我國東北地區(qū)6～17歲兒童青少年心理行為問題總患病率為9.49%［8］；湖南省中小學生心理行為問題時點患病率為16.22%［9］。兒童異常的心理和行為嚴重影響其生活和學習及成年后的身心健康。學齡前是形成健康人格的關鍵時期，兒童開始由家庭環(huán)境逐漸向學校過渡，由于交流接觸的范圍擴大，容易受到多種不良因素的影響而出現(xiàn)各種心理健康問題，若不能及時發(fā)現(xiàn)并采取干預措施將會造成其終生的心理行為異常，給社會和家庭帶來沉重負擔。為掌握六安市城鄉(xiāng)學齡前兒童心理行為異常的發(fā)生率及相關因素，為進一步開展有效干預提供依據，六安市婦幼保健機構于2015年9—12月份抽取了六安市三個縣（區(qū)）的9所幼兒園開展了專項調查，現(xiàn)報告結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象目標人群為2015年9—12月份六安市轄區(qū)范圍內3～5歲在園兒童。剔除標準：患有嚴重的慢性疾病，甲狀腺疾病、腦炎及精神系統(tǒng)等病史者。所有調查都是在兒童家長或監(jiān)護人知情情況下自愿進行的，并獲得了他們簽署的知情同意書。

1.2 調查方法將全市分為南、中、北三部分，采用單純隨機抽樣方法在每部分各抽取1個縣（區(qū)），分別為金寨縣、金安區(qū)、霍邱縣，按照人均GDP分別將上述三個縣（區(qū)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分為3層，再用單純隨機抽樣法在每層選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），從抽取的樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）再選擇1所幼兒園。根據小、中、大班將被抽到的幼兒園分成3層，在每層分別選擇1個班級。調查被抽取班級的所有3～5歲年齡兒童。召集兒童家長或監(jiān)護人開會，介紹調查的目的、內容，調查員對兒童家長或看護人現(xiàn)場調查并填寫問卷。

1.3 調查內容（1）社會人口學內容：包括兒童性別、年齡、父母文化程度及職業(yè)等10個條目。（2）心理行為內容：采用1978年版Conners父母問卷量表（PSQ），共48個條目。按0～3對每個條目進行4級評分，分別計算品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動因子、焦慮因子及多動指數6個因子的分值；其中任一因子評分大于常模（x±2s）即為行為異常，多動指數大于1.5即為多動癥可能。6個因子中任何一個因子異常即判定為心理行為異常。

1.4 質量控制在調查開始前對調查員進行統(tǒng)一培訓并考核，質控員對調查表現(xiàn)場審核，及時追補缺項問卷及糾正異常數據。

1.5 統(tǒng)計學方法用EpiData 3.1軟件建立數據庫，對原始數據進行雙錄入。數據分析使用SPSS 18.0軟件，計量資料計算±s，并進行兩樣本均數比較t檢驗或單因素方差分析，計數資料進行單因素χ2檢驗及多因素logistic回歸分析，多因素logistic回歸分析納入標準為P＜0.05，排除標準為P＞0.10，采用向前LR法篩選獨立危險因素。統(tǒng)計學檢驗水準取P＜0.05。

2 結果

2.1 一般情況本次共調查1 926名兒童家長或看護人，剔除缺項或數據異常問卷23份，最終獲得1 903份有效調查問卷。其中，男童占58.28%（1109/1903），女童占41.72%（794/1 903），男女之比為1.40∶1。

2.2 各因子得分及心理行為異常檢出率不同性別兒童各因子得分比較發(fā)現(xiàn)，男童品行問題、學習問題、沖動-多動因子及多動指數得分均明顯高于女童（P＜0.001），不同性別在心身障礙、焦慮因子方面的得分差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

不同年齡兒童在品行問題、學習問題方面得分有統(tǒng)計學差異，5歲組品行得分明顯比3歲及4歲組低，而5歲及4歲組在學習問題方面得分明顯高于3歲組。詳見表2。

表1 3～5歲兒童1 903名中不同性別組各因子得分情況比較（/分，± s）

表1 3～5歲兒童1 903名中不同性別組各因子得分情況比較（/分，± s）

性別男 女 t值 P值例數1 109 794品行0.54±0.35 0.49±0.34 3.266 0.001學習0.73±0.53 0.64±0.47 3.98＜0.001心身0.12±0.20 0.11±0.20 0.525 0.600沖動-多動0.68±0.55 0.57±0.53 4.364＜0.001焦慮0.41±0.35 0.42±0.36 0.779 0.436多動指數0.66±0.44 0.56±0.39 5.081＜0.001

表23～5歲兒童1 903名中不同年齡組各因子得分情況比較（/分，±s）

表23～5歲兒童1 903名中不同年齡組各因子得分情況比較（/分，±s）

各種心理行為問題總檢出率為20.9%（397/1 903），各種行為問題按檢出率高低排序，依次為：學習問題、心身障礙、品行問題、多動指數、沖動-多動因子、焦慮因子，檢出率分別為：11.8%（225/1 903）、10.5%（200/1 903）、3.7%（70/1 903）、2.6%（49/1 903）、0.4%（8/1 903）、0.1%（2/1 903）。

2.3 影響因素分析

2.3.1單因素分析 單因素χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，兒童性別、縣區(qū)、母親及父親學歷不同的兒童，其心理行為問題率明顯不同（P＜0.05）。而城鄉(xiāng)、年齡及是否隔代教養(yǎng)對心理行為問題率的影響未見統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 3～5歲兒童1 903名中不同特征兒童心理行為問題比較

2.3.2多因素分析 將心理行為問題作為因變量（“是”賦值“1”、“否”賦值“0”），單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義或處于臨界值的變量：性別、年齡、縣區(qū)、母親及父親學歷等變量作為自變量以二分類或啞變量形式引入非條件logistic回歸模型，采用向前LR法篩選獨立危險因素。自變量賦值：性別“男”為“1”、“女”為“0”，年齡按“3～＜4歲”、“4～＜5歲”、“5～＜6歲”分成三組，設置2個啞變量，縣區(qū)也分成三組，設置2個啞變量，按照“小學及以下”、“初中”、“高中或中?！?、“大專及以上”將母親及父親學歷均分為四組，設置3個啞變量。結果顯示，男性、父親學歷為小學及以下是兒童心理行為問題的獨立危險因素。見表3。

表4 3～5歲兒童1 903名心理行為問題多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調查顯示，六安市3個縣區(qū)學齡前兒童的心理行為問題檢出率為21.5%，與長沙市采用的Conners量表調查結果相近［6］，高于本省銅陵地區(qū)采用的Conners量表調查的13.4%檢出率［4］，也高于江蘇南通地區(qū)及深圳寶安區(qū)采用的CBCL家長用量表調查的9.17%及12.52%的檢出率［10-11］，比山東農村地區(qū)SDQ量表調查的34.15%結果低［5］。不同地區(qū)的調查結果差異較大，可能是由于經濟和文化方面存在較大的差異造成。有研究認為，經濟發(fā)達地區(qū)的幼兒園及家長更注重兒童的早期心理教育，為兒童營造較好的家庭及社會文化氛圍，有效降低了兒童心理行為問題發(fā)生的風險［10］。另外，采用不同的檢測方法及量表也可能會影響兒童心理行為問題的調查結果。

6個行為因子的評估結果顯示，男童在品行、學習、沖動-多動及多動指數4個方面得分均高于女童，而各種行為問題檢出率結果也顯示，男童較女童更容易出現(xiàn)各種心理行為問題。根據現(xiàn)有的文獻報道，由于雄性激素等生理特征的影響，與女童相比，男童更容易與同伴發(fā)生肢體及語言的攻擊行為。而女童也由于生物學因素的影響，其大腦右半球比男童發(fā)育成熟，使其善于用語言表達內心的感受與體驗，比男童更容易被同伴理解與接受［12］。另一方面，大部分男童家長由于傳統(tǒng)思想的影響，重男輕女，對男童過度溺愛和期望，而又缺乏約束，以致男童比女童更容易出現(xiàn)諸多的心理和行為問題。因此，兒童家長及幼兒園老師要更加關注男童的情緒和行為問題，一旦發(fā)現(xiàn)其與同伴關系不融洽等問題，要及早予以正確引導與糾正。

調查發(fā)現(xiàn)，3～4歲小年齡組兒童品行得分高于大年齡組，提示其更容易出現(xiàn)情緒和行為問題。Carlson等［13］研究發(fā)現(xiàn)，兒童在3～4歲開始形成心理理論能力并發(fā)展，對情緒調節(jié)能力較弱，更容易出現(xiàn)心理問題。而這一時期幼兒心理疾病與后期的模式極為相近［10］。提示家長及幼兒園老師需要運用科學的教育方式對幼兒進行干預。大年齡組兒童學習因子得分較高，與相關的文獻報道相似［15］?？赡苁且驗?，小年齡組兒童缺少來自學習方面的壓力，因而其心理行為問題產生較少。而大齡兒童學習任務增加，雖然其神經系統(tǒng)的聯(lián)絡神經纖維已基本髓鞘化，能夠傳導迅速和精確的神經沖動，但其抑制的功能還不完善，注意力容易分散，不能長時間專注于自己的行動或從事很細致的作業(yè)；其次，由于大年齡兒童與外界接觸更加密切，行為更具有探索性，學習的內容也更加豐富，內心也更加敏感，因而較容易產生各種心理行為問題。有研究認為，學習障礙兒童可能存在智力結構異常，而采取早期措施如心理咨詢、認知訓練十分重要［16］。

多數研究證實，家庭和社會環(huán)境能夠影響兒童的心理發(fā)育［10-11，17-18］。父母的文化程度不同，對兒童的教育方式也不同，家庭的文化氛圍也會不同，而這些都會影響兒童的心理發(fā)育。本次調查也發(fā)現(xiàn)，父親學歷越低的兒童心理行為問題檢出率越高。可能是低學歷的父親缺乏與孩子之間溝通技巧，教育孩子的方式簡單，要么專制，要么寵溺，而這些都會增加兒童心理行為問題發(fā)生的風險。

本次調查的不足之處：Conners父母用癥狀問卷（PSQ）只能評定兒童行為問題，對兒童行為問題進行初步篩選，不能根據量表調查結果進行臨床診斷。

綜上所述，學齡前兒童心理行為問題發(fā)生率較高，需要社會各方面予以重視。兒童心理行為問題異常是多因素共同作用的結果，制定干預措施時要從社會環(huán)境、家庭、兒童個性特點等多方面入手，早期預防，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，以促進兒童身心健康。