李應(yīng)華

653100玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪

心搏驟停(CA)是指由各種原因?qū)е碌男呐K有效收縮與泵血功能突然停止現(xiàn)象，是臨床常見的一種急危病癥，病死率較高，嚴重危害患者生命安全。美國心臟病協(xié)會指出，治療CA重中之重是盡早做高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，但既往研究指出，在心肺復(fù)蘇過程中，存在較大比例患者未獲得有效胸外心臟按壓，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇成功率較低，故監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)量，及時辨別自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)情況對指導(dǎo)心肺復(fù)蘇操作、改善CA患者預(yù)后意義重大[1，2]。呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)是機體每次呼氣末出現(xiàn)二氧化碳最高濃度，是遠端肺泡內(nèi)氣體全部被呼出的反映；胸阻抗信號經(jīng)除顫儀獲取，不受支撐表面硬度影響，能實時反饋心臟血流情況。本研究收治CA患者97例，分析胸阻抗信號及PETCO2監(jiān)測在ROSC評估中的應(yīng)用價值，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年5月 收治CA 患者97例，根據(jù)ROSC情況分組，ROSC組41 例，女17 例，男24 例；年齡56～81歲，平均(72.46±4.27)歲。無ROSC 組56例，女20 例，男36 例；年齡55～80歲，平均(70.98±4.51)歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準及排除標準：①納入標準：符合CA 診斷標準[3]；無肺功能衰竭；家屬知情并自愿簽署知情同意書。②排除標準：由嚴重外傷、窒息、溺水等導(dǎo)致“窒息性”CA 者；合并癲癇者；發(fā)病前合并精神、認知障礙者。

表1 兩組不同時刻PETCO2值比較(±s，mmHg)

表1 兩組不同時刻PETCO2值比較(±s，mmHg)

組別 n T1 T2 T3 ROSC組 41 10.49±2.88 27.94±4.79 29.87±4.61無ROSC組 56 10.71±2.61 15.01±5.31 11.71±5.36 t 0.393 12.341 17.469 P 0.696 0.000 0.000

方法：按照“C-A-B”(心肺復(fù)蘇、開放氣道、人工呼吸)步驟實施急救，同時盡早應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(4 min 內(nèi))，機械控制通氣模式，監(jiān)測生命體征，并轉(zhuǎn)為對癥復(fù)蘇綜合治療。

觀察指標：①PETCO2：心肺復(fù)蘇過程應(yīng)用多參數(shù)中央監(jiān)護儀、二氧化碳傳感器等監(jiān)測，取復(fù)蘇開始0 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)PETCO2值進行分析比較。②心肺復(fù)蘇過程應(yīng)用除顫儀、除顫電極片采集胸阻抗信號變化，并應(yīng)用按壓傳感器監(jiān)測按壓深度，分析胸阻抗與PETCO2、按壓深度間相關(guān)性。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示、t檢驗，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)系數(shù)與線性回歸進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。呈正相關(guān)(r=0.81，P＜0.05)；胸阻抗變化值與按壓深度呈正相關(guān)(r=0.84，P＜0.05)。

結(jié) 果

不同時刻PETCO2值：ROSC 組T2、T3時刻PETCO2值高于無ROSC 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

相關(guān)性分析：心肺復(fù)蘇開始2 min內(nèi)按壓深度(50.15±1.97)mm，T2時刻按壓深度(45.72±2.37)mm，T3時刻按壓深度(45.72±2.37)mm。胸阻抗振幅與PETCO2

討 論

冠狀動脈灌注壓是監(jiān)測心肺復(fù)蘇中ROSC情況的直接指標，可有效預(yù)測成功率，但其需進行有創(chuàng)監(jiān)測，臨床應(yīng)用受限。PETCO2可反映ROSC 情況。李晨等報 道 指 出[4]，當(dāng)PETCO2值＜10 mmHg時，多提示按壓質(zhì)量較差，應(yīng)增加按壓頻率與深度，而對已建立高級氣道患者，PETCO2值升高至35～40 mmHg 通常是ROSC 出現(xiàn)標志。一項多中心觀察研究數(shù)據(jù)指出，PETCO2值＜10 mmHg 持續(xù)時間≥10 min 預(yù)測復(fù)蘇失敗特異度為100%[5]。本研究無ROSC 組PETCO2值在心肺復(fù)蘇過程中先升后降，而ROSC 組PETCO2值隨心肺復(fù)蘇時間推移逐漸遞增，提示PETCO2值不斷增高，ROSC 可能性越大。胸阻抗信號包含兩方面內(nèi)容：①心臟、血管內(nèi)血流變化引起信號變化；②胸外按壓引起胸廓變形產(chǎn)生信號變化。楊成等研究指出[6]，胸阻抗信號可反饋患者心臟狀況，能對及時調(diào)整胸外按壓操作提供指導(dǎo)，有助于提高復(fù)蘇成功率。賴世超報道指出[7]，胸阻抗信號可用于指導(dǎo)心肺復(fù)蘇后血管活性藥物應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)胸阻抗振幅與PETCO2呈正相關(guān)，胸阻抗變化值與按壓深度呈正相關(guān)(P＜0.05)，而按壓深度可反映胸外按壓質(zhì)量，可見采用胸阻抗信號對按壓深度進行預(yù)測，可評估按壓質(zhì)量[8]。

綜上所述，胸阻抗信號及PETCO2是兩種無創(chuàng)監(jiān)測方法，均可反映胸外按壓質(zhì)量，評估急診內(nèi)科CA患者ROSC情況，其中PETCO2值越高，ROSC可能性越大。