葉青

404500重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽

在泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結(jié)石是非常多見的一種，主要原因是腎結(jié)石在排出體外時于輸尿管道的狹窄區(qū)域受阻。在輸尿管上段結(jié)石的治療手段中，目前最常見的是體外沖擊波碎石術(shù)，相比于療效不好的保守治療，前者在臨床上有了很好的效果，但是在嵌頓性及復(fù)雜性的輸尿管上段結(jié)石方面的治療沒有達到理想的效果[1-3]。目前，微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)的各大領(lǐng)域有了不錯的效果，其中后腹腔鏡下輸尿管切開取石手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在輸尿管上段結(jié)石的治療方面應(yīng)用廣泛[4-7]。以收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，分為兩組，分別以上面提及的兩種方法進行手術(shù)，比較組間的臨床療效，現(xiàn)闡述如下。

表1 兩組患者的住院時長和手術(shù)中的出血量比較(±s)

表1 兩組患者的住院時長和手術(shù)中的出血量比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)研究組 41 4.11±1.09 21.29±14.29對照組 41 5.65±2.31 65.89±15.03 t 3.860 5 13.770 2 P 0.000 1 0.000 0

資料與方法

2017年2月-2018年4月收治復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者82 例，均經(jīng)過泌尿系B 超確診，經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，隨機平均分為兩組，各41 例。對照組男28 例，女13 例；年齡21～70 歲，平均(43.5±7.1)歲；病程2～10年，平均(4.2±0.8)年；其中左側(cè)輸尿管結(jié)石25例，右側(cè)輸尿管結(jié)石16 例；結(jié)石長度1.2～3.2 cm，平均長度(2.21±0.35)cm。研究組男26 例，女15 例；年齡20～68歲，平均(43.3±7.2)歲；病程2～11年，平均(4.3±0.7)年；其中左側(cè)輸尿管結(jié)石26例，右側(cè)輸尿管結(jié)石15例；結(jié)石長度1.0～3.1 cm，平均長度(2.19±0.36)cm。兩組間患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對照組患者行微通道經(jīng)皮腎鏡取結(jié)石手術(shù)，采用膀胱截石位，在患病側(cè)逆插F5輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管之后，患者改成俯臥位，腰部墊高，床旁B 超引導(dǎo)之下在第11 肋間穿刺適宜腎盞，看到尿液后把穿刺針導(dǎo)出，置入斑馬導(dǎo)絲。以2F的增長從F6到F18沿著導(dǎo)絲擴展經(jīng)皮腎通道，留下薄壁鞘來進行經(jīng)皮腎通道的擴建。之后置入輸尿管鏡，將操作鞘內(nèi)推，直到上段輸尿管，知曉結(jié)石具體位置，用鈥激光把結(jié)石擊碎后進行沖洗，取出結(jié)石；順行留置雙J管，F(xiàn)16 T管留放在經(jīng)皮腎通道內(nèi)，把外鞘拔出，縫合固定好T 管。研究組患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石，采用健側(cè)臥位，抬高腰部，在腋中線髂前上棘之上2 cm 處作約1.5 cm 切口，用長彎鉗對腰背肌層穿刺進入腹膜后疏松組織間隙內(nèi)，擴展此切口，插入套管針(10 mm)，連接二氧化碳氣體，見腰部均勻膨脹；進入腹腔鏡，用鏡體直接推開腹外脂肪及腹膜，直視下分別于腋前線肋緣下方2 cm 處切開、穿刺，放入套管針(10 cm)及在腋后線肋緣下2 cm 處切開、穿刺，放入套管針(5 mm)。清理腹外脂肪，沿腰大肌把腎周筋膜打開，透過切開的側(cè)椎筋膜知曉輸尿管之后到結(jié)石段。在結(jié)石上方用無傷鉗把輸尿管固定住，內(nèi)鏡切開刀切開輸尿管，取出結(jié)石，留置雙J管，縫合輸尿管切口；留放腹膜引流管。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的住院時長、手術(shù)中的出血量及手術(shù)后3 d的結(jié)石清理情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示為(±s)，組間行t 檢驗；計數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的住院時長和手術(shù)中的出血量比較：研究組住院時間(4.11±1.09)d，手術(shù)中出血量(21.29±14.29)mL；對照組住院時間(5.65±2.31)d，手術(shù)中出血量(65.89±15.03)mL。研究組住院時長和手術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組間手術(shù)后3 d的結(jié)石清理情況比較：手術(shù)之后3 d時，研究組患者結(jié)石全部清除，清除率100%；對照組患者結(jié)石完全清除37例，清除率90.24%。研究組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)后3 d的結(jié)石清理情況比較

討 論

本次研究中，研究組患者住院時間和手術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于對照組，而且結(jié)石清除率更高，治療效果顯著。所以用后腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)的效果比經(jīng)皮腎鏡取結(jié)石手術(shù)更為理想，療效更佳，更加經(jīng)濟，且無術(shù)后腎出血并發(fā)癥，值得在臨床上進行推廣。