孫玉梅

276000山東省臨沂市榮軍醫(yī)院

抑郁癥是一種慢性綜合性疾病，由社會(huì)心理因素引起，醫(yī)學(xué)上將其歸為精神障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至部分患者存在自殺傾向，威脅患者生命安全[1]。目前關(guān)于抑郁癥治療的探究不斷增多，治療方法較多，但是對于難治性抑郁癥患者，其接受至少2 種不同作用機(jī)制藥物足療程治療后，無效或者療效甚微，臨床治療難度較大[2]。因此針對難治性抑郁癥患者，臨床需創(chuàng)新治療方式，可在藥物治療基礎(chǔ)上配合心理支持治療，以此提高臨床治療總有效率。鑒于上述研究背景，本文對支持性心理治療與帕羅西汀合并米氮平聯(lián)合對難治性抑郁癥的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治難治性抑郁患者60 例，以就診順序奇偶性原則分為兩組，各30 例。對照組男10 例，女20 例；年齡20～49 歲，平均(34.73±2.91)歲；病程2～18年，平均(10.16±2.55)年。試驗(yàn)組男11例，女19例；年齡21～48 歲，平均(34.13±3.21)歲；病程3～19年，平均(11.22±2.61)年。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

治療方法：對照組進(jìn)行帕羅西汀合并米氮平治療，前者起始劑量20 mg/d，監(jiān)測患者病情，每隔1 周調(diào)整1 次藥量，可增加10 mg/d，最高劑量≤50 mg/d，1次/d，早餐前30 min口服，后者15 mg/d，1次/d，晚餐后口服；試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支持性心理治療，與患者創(chuàng)建融洽關(guān)系，聆聽患者主訴，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對于患者的不良狀況進(jìn)行分析，鼓勵(lì)患者嘗試改變；同時(shí)對患者提出指導(dǎo)性建議，以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為例，醫(yī)護(hù)人員可說明運(yùn)動(dòng)對疾病恢復(fù)的促進(jìn)作用，并制定規(guī)范運(yùn)動(dòng)方案，對于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)患者予以獎(jiǎng)勵(lì)；此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)進(jìn)行預(yù)期性指導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)具體場景，讓患者融入場景中，觀察患者表現(xiàn)和情緒變化，予以針對性指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，通過漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率評(píng)估療效：①顯效：減分率≥75%；②有效：減分率50%～74%；③無效：減分率≤50%，總有效率為前兩者占比之和[3]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))，包括有罪感、抑郁情緒、入睡困難、有罪感、工作狀態(tài)等內(nèi)容，每項(xiàng)0～4 分評(píng)分，以分值判斷抑郁程度，總分＜7 分正常，7～17 分患者存在抑郁可能，18～24 分表示肯定存在抑郁情況，＞24 分表示存在重度抑郁情況[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以n(%)形式表示，以χ2檢驗(yàn)為主。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 21.32±2.44 13.22±2.97 11.542 0.000對照組 21.55±2.72 17.27±2.54 6.299 0.000 t 0.345 5.676 P 0.732 0.000

結(jié) 果

試驗(yàn)組臨床總有效率(93.33%)顯著較對照組(73.33%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

試驗(yàn)組治療前1 周，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周后兩組評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

難治性抑郁癥臨床治療難度較大，是臨床精神疾病研究關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。難治性抑郁癥病理變化基礎(chǔ)是5-羥色胺、去甲腎上腺素功能弱化，臨床治療可給予針對性調(diào)整，通常采取藥物治療方式，單純藥物治療雖可緩解患者病情，但是很多患者伴有社會(huì)心理因素困擾，單純藥物治療效果不盡理想，因此需創(chuàng)新治療方式[5，6]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率、治療后HAMD 評(píng)分均優(yōu)于對照組。具體原因分析如下：帕羅西汀對5-羥色胺再攝取具有抑制作用，且長期用藥不會(huì)影響β 腎上腺素受體。米氮平是一種雙通道抗抑郁藥物，能夠有效增強(qiáng)去甲腎上腺素神經(jīng)傳遞，阻斷中樞突觸前膜α2腎上腺素能受體，提高去甲腎上腺素釋放量，刺激5-羥色胺活性，進(jìn)而達(dá)到抑制抑郁效果，兩種藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)藥物濃度，治療效果更為理想，但由于難治性抑郁癥與患者自身心理因素、自我意識(shí)等因素相關(guān)，因此單純藥物治療效果不佳。而支持性心理治療給予心理動(dòng)力學(xué)理論，通過鼓勵(lì)、建議和預(yù)防性指導(dǎo)等措施維護(hù)患者自尊心，幫助患者恢復(fù)良好的自我意識(shí)，并預(yù)防性對其癥狀進(jìn)行干預(yù)，降低癥狀出現(xiàn)頻率，最終消除癥狀，促使患者適應(yīng)能力恢復(fù)，與藥物治療配合，可以達(dá)到良好的治療效果。

綜上，在難治性抑郁癥治療中，支持性心理治療同帕羅西汀合并米氮平聯(lián)合治療效果突出，較單純藥物治療更利于患者恢復(fù)，值得借鑒。