李儉軍 黎秀英

405408重慶市開州區(qū)臨江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科1

405403重慶市開州區(qū)南門鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科2

反流性食管炎(RE)是胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管，進(jìn)而導(dǎo)致食管黏膜組織出現(xiàn)不同程度損傷的常見消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒灼不適感、反酸、胸骨后明顯疼痛等[1]。目前臨床治療RE的主要方案為抑制胃酸分泌過量、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但選擇何種藥物聯(lián)合治療仍存在爭(zhēng)議。本研究選擇泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE，療效較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月 收治RE 患者80 例，根據(jù)臨床癥狀及體征、胃鏡檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男22例，女18 例；平均年齡(48.3±8.2)歲；病程(3.2±0.7)年。對(duì)照組男23例，女17例；平均年齡(47.7±8.6)歲；病程(3.4±0.8)年。兩組患者在上述臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者均囑咐清淡飲食，禁食辛辣和刺激性食物，戒除吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，夜間睡眠時(shí)抬高床頭。對(duì)照組予以泮托拉唑治療，治療劑量40 mg，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下口服，1 次/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用莫沙必利，治療劑量10 mg，飯前30 min 口服，3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為4周。

臨床觀察指標(biāo)：根據(jù)RE患者燒灼不適感、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀及體征的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率等予以計(jì)分。0 分：未出現(xiàn)RE 相關(guān)臨床癥狀；1分：經(jīng)提示可發(fā)現(xiàn)存在RE 相關(guān)臨床癥狀，且可忍受上述癥狀；2分：自覺存在RE相關(guān)臨床癥狀，但不會(huì)對(duì)日常生活和工作造成影響；3 分：RE 相關(guān)臨床癥狀明顯，難以忍受，對(duì)日常生活和工作造成明顯影響。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者胃鏡療效比較[n(%)]

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：無RE 相關(guān)臨床癥狀及體征；1級(jí)：偶爾出現(xiàn)輕微臨床癥狀，但可以忍受；2級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)RE相關(guān)臨床癥狀，但不會(huì)對(duì)日常工作造成影響；3級(jí)：臨床癥狀難以忍受，對(duì)日常工作造成明顯影響，需休息或采取藥物治療。①顯效：降低2 級(jí)，或降至0 級(jí)；②有效：降低1級(jí)；③無效：臨床癥狀無明顯緩解，甚至明顯加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

胃鏡療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者食管黏膜組織炎性反應(yīng)完全消失；②顯效：患者食管黏膜組織炎性反應(yīng)減輕Ⅱ級(jí)，或者Ⅱ級(jí)以上：③好轉(zhuǎn)：患者食管黏膜組織炎性反應(yīng)減輕Ⅰ級(jí)；④無效：胃鏡檢查結(jié)果未出現(xiàn)明顯改變。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS 18.0 軟件予以分析，兩組治療總有效率比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者胃鏡療效比較：觀察組患者胃鏡療效治療總有效率(87.5%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成治療。

討 論

胃酸合成和分泌明顯增多是導(dǎo)致RE發(fā)生的重要因素，但胃酸明顯增多者＜30%，多數(shù)RE患者伴隨有胃腸蠕動(dòng)生理功能低下情況存在，同時(shí)還有食管下端括約肌(LES)生理功能減退現(xiàn)象。因此僅采用質(zhì)子泵抑制劑予以治療只能抑制胃酸的合成和分泌過程，而無法增加LES 及胃動(dòng)力，反而明顯延遲胃排空速度，使得胃酸對(duì)食管黏膜組織的損傷程度進(jìn)一步加重[3]。因此在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療的基礎(chǔ)上還需加用胃動(dòng)力藥物，才能更好地控制RE 疾病病情，故本研究選擇泮托拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療。

泮托拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸的合成和分泌過程，緩解胃酸對(duì)食管黏膜組織造成的損傷，在較短時(shí)間內(nèi)即可改善患者臨床癥狀及體征，且藥理作用時(shí)間維持較長(zhǎng)，抑制胃酸分泌的藥理效果明顯優(yōu)于奧美拉唑[4]。莫沙必利片則是一種5 羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，可有效促進(jìn)乙酰膽堿的大量釋放，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)功能，減少胃內(nèi)容物反流至食管，其不但可明顯提高LES 的張力，還可加快胃腸的排空速度，從而明顯改善RE的動(dòng)力障礙[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和胃鏡治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，分析原因在于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到促進(jìn)作用，藥理效果顯著性增強(qiáng)，治療期間食管黏膜組織受到損傷的概率明顯降低，有助于食管黏膜組織的迅速恢復(fù)，最終顯著性提高RE的臨床療效。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可知，泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療可明顯提高RE的臨床及胃鏡療效，且具有較高的用藥安全性，值得廣泛應(yīng)用。