曹璐

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院輸血科，天津300203）

新生兒ABO、Rh血型的準(zhǔn)確鑒定不僅對(duì)新生兒溶血病、臨床輸血治療具有重要意義，而且在實(shí)際日常生活中新生兒也需要其血型。新生兒ABO血型抗原較成人弱，新生兒紅細(xì)胞所帶的抗原位點(diǎn)數(shù)目只有成人紅細(xì)胞數(shù)目的25%～50%，直到18個(gè)月后才充分發(fā)育[1-3]。用玻片法或試管法正定型時(shí)常出現(xiàn)弱凝集，影響血型判定，容易出現(xiàn)誤定，因此根據(jù)新生兒自身血型抗原、抗體的產(chǎn)生特點(diǎn)，對(duì)其血型的正確判定提出了更高的要求。

傳統(tǒng)的血型鑒定方法為玻片法、紙板法或試管法，他們均需手工操作。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，全自動(dòng)血型分析系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。它應(yīng)用微柱玻璃珠或微柱凝膠法進(jìn)行檢測(cè)，從加樣到檢測(cè)卡的孵育，離心，判讀及結(jié)果的保存和運(yùn)輸，全過(guò)程均由儀器根據(jù)預(yù)設(shè)的程序完成，因而它具有操作易標(biāo)準(zhǔn)化，人為影響因素少，結(jié)果易保存和傳輸，大量降低手工勞動(dòng)量等優(yōu)點(diǎn)。更重要的是，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，微柱凝劑技術(shù)比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)更靈敏，結(jié)果更為可靠[4-5]。本文分別采用基于微柱玻璃珠技術(shù)的ORTHO AutoViewInnova全自動(dòng)血型分析系統(tǒng)和傳統(tǒng)試管法對(duì)我院223例非AB型新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定，現(xiàn)對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2017年1月-10月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院非AB型新生兒患者血液標(biāo)本223份，標(biāo)本均用EDTA-K2抗凝2 mL，采血過(guò)程避免溶血。

1.2 儀器與試劑 由美國(guó)奧森多醫(yī)療提供的Autoview血型全自動(dòng)分析儀，由江蘇江陰力博試劑公司生產(chǎn)的反定型紅細(xì)胞，由臺(tái)灣貝索公司生產(chǎn)的Baso離心機(jī)

1.3 檢測(cè)方法 223份標(biāo)本分別用微柱玻璃珠法進(jìn)行血型正反定型鑒定，然后用試管法進(jìn)行反定型鑒定。

微柱玻璃珠法：嚴(yán)格按照Autoview血型全自動(dòng)分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行血型鑒定得到結(jié)果。

試管法：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，取100 mL的待測(cè)血漿加入兩個(gè)試管中再分別加入 4%A1、B 標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 50 μL，3 400 r/min，離心15 s，觀察記錄結(jié)果[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用配對(duì)資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

223例新生兒血型標(biāo)本中玻璃珠法和試管法反定型與正定型均相符的標(biāo)本101例（45.3%），試管法正反不相符而玻璃珠法正反相符34例（15.2%），試管法和玻璃珠法反定型與正定型均不符88例（39.5%），見表1。試管法與玻璃珠法反定性兩種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.03，P＜0.05）,微柱法正反定型相符明顯高于試管法。

表1 223例新生兒血型標(biāo)本試管法與微柱玻璃珠法反定型與正定型結(jié)果比對(duì)Tab 1 223 cases of neonatal blood type specimen test method and microcolumn bead method:anti-stereotyped and positive stereotyped results

3 討論

新生兒經(jīng)歷從子宮內(nèi)環(huán)境向子宮外環(huán)境轉(zhuǎn)換的階段，其死亡率和發(fā)病率均居人的一生之首。對(duì)于需要進(jìn)行血液制品輸注和換血治療的患兒，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行血型鑒定顯得尤為重要。由于新生兒各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，使得新生兒血型鑒定和臨床輸血具有許多獨(dú)特性。新生兒血型鑒定因新生兒紅細(xì)胞抗原發(fā)育不完全，血清缺乏相應(yīng)抗體，導(dǎo)致正反定型不符，結(jié)果判斷困難，是發(fā)生新生兒血型鑒定錯(cuò)誤的主要原因[8]，故一般認(rèn)為在胎兒出生3個(gè)月內(nèi)的嬰兒血型鑒定時(shí)，反定型不能作為定型的標(biāo)準(zhǔn)，但是也有研究認(rèn)為，血清中IgM ABO抗體是出生時(shí)就合成或逐漸合成或含量逐漸增多的[9-10]，只是合成的量少時(shí)，常規(guī)檢測(cè)方法會(huì)漏檢。因此，在新生兒血型鑒定時(shí)應(yīng)采用更靈敏的檢測(cè)方法同時(shí)進(jìn)行正反定型鑒定，以減少因新生兒抗原抗體較弱所致的誤定型。

試管法在進(jìn)行ABO血型定型時(shí)容易出現(xiàn)不凝集或弱凝集，時(shí)有漏判和誤判，尤其是新生兒溶血病患者，由于溶血及從母體帶來(lái)的血型抗體的干擾，加大了血型結(jié)果的判定難度。微柱玻璃珠法的原理是微柱內(nèi)裝有細(xì)小的玻璃珠，利用離心力將凝集的紅細(xì)胞阻于微柱的上端，未凝集的紅細(xì)胞通過(guò)玻璃珠的間隙到達(dá)微柱的底部，具有穩(wěn)定、靈敏、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，易于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，能夠很好的克服新生兒ABO血型抗原弱的缺點(diǎn)，結(jié)果易于判斷。

本研究通過(guò)223例我院非AB型新生兒患者血型標(biāo)本進(jìn)行試管法與微柱玻璃珠法檢測(cè)，結(jié)果顯示試管法和玻璃珠法反定性與正定型均相符的有101例（45.3%），試管法正反不符而玻璃珠法正反相符的有34例（15.2%），試管法與玻璃珠法均不符的88例（39.5%），試管法與微柱玻璃珠法對(duì)這223例新生兒患者的反定型鑒定的方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.03，P＜0.05），微柱玻璃珠法的正反定型相符明顯高于試管法。

由此可見微柱玻璃法確實(shí)能夠提高新生兒血型鑒定的正反定型符合率，從而提高新生兒血型鑒定的準(zhǔn)確率。這為新生兒臨床輸血安全提供了有力的保障。