申隆江 左美玲 陳濤 黃河 彭洪亮 錢曉輝

[摘要] 目的 探討結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、乳酸（Lac）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）水平變化及其意義。 方法 選取2017年1月～2018年6月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者68例作為觀察組，同時(shí)選取尿路感染患者70例作為對(duì)照組;檢測(cè)其WBC、Lac、PLT、PaO2水平;采用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHⅡ）評(píng)估患者的預(yù)后。 結(jié)果 觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），而PLT、PaO2明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組發(fā)病24 h WBC、Lac明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病12 h（P < 0.05）;觀察組發(fā)病12 h PLT、PaO2明顯低于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病24 h（P < 0.05）;發(fā)病6 h內(nèi)WBC與APACHⅡ呈正相關(guān)（r = 0.422，P < 0.05），PLT、PaO2與APACHⅡ呈負(fù)相關(guān)（r = -0.341、-0.336，P < 0.05）。 結(jié)論 結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者WBC、Lac水平升高，而PLT、PaO2水平降低，其中WBC、PLT、PaO2水平與患者病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 尿源性膿毒血癥;白細(xì)胞計(jì)數(shù);乳酸;血小板計(jì)數(shù);動(dòng)脈氧分壓

[中圖分類號(hào)] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of white blood count （WBC）， lactic acid （Lac）， platelet count （PLT） and arterial oxygen pressure （PaO2） in patients with urinary obstructive sepsis and its significance. Methods From January 2017 to June 2018， 68 patients with urinary obstructive sepsis （observation group） in the Fourth Hospital of Changsha were selected as the observation group， and 70 cases of urinary tract infection were selected as control group， the levels of WBC， Lac， PLT and PaO2 were detected， the prognosis was evaluated by chronic health evaluation Ⅱ （APACH Ⅱ）. Results The WBC， Lac in the observation group at 6 h in the onset of disease were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， while PLT and PaO2 were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）; the WBC， Lac in the observation group at 24 h in the onset of disease were significantly higher than those in 6 h and 12 h （P < 0.05）; the PLT， PaO2 in the observation group at 12 h in the onset of disease were significantly lower than that in 6 h and 24 h （P < 0.05）. There were positive correlations between WBC and acute physiological and APACH Ⅱ in the onset of 6 h （r = 0.422， P < 0.05）， and PLT， PaO2 were negatively correlated with APACH II （r = -0.341， -0.336， P < 0.05）. Conclusion The levels of WBC， Lac in patients with urinary obstructive sepsis are elevated， while the levels of PLT and PaO2 are decreased， and the levels of WBC， PLT and PaO2 are related to the severity of the patients.

[Key words] Urinary sepsis; White blood cell count; Lactic acid; Platelet count; Arterial oxygen partial pressure

尿源性膿毒血癥屬于泌尿外科嚴(yán)重的急性感染疾病，多見于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥。尿路結(jié)石梗阻可引起腎盂積水，可增高腎盂內(nèi)壓并損傷腎功能;若患者存在合并感染，泌尿道內(nèi)的細(xì)菌或內(nèi)毒素易通過(guò)血管、淋巴管等途徑進(jìn)入血液循環(huán)，機(jī)體釋放炎性細(xì)胞因子引起全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。現(xiàn)臨床一致認(rèn)為，明確尿源性膿毒血癥發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)、早期診治并及時(shí)搶救治療，對(duì)提高尿源性膿毒血癥治療效果具有重要意義[2]。

結(jié)石的形成與機(jī)體乳酸（lactic acid，Lac）水平關(guān)系密切，而膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中炎性反應(yīng)機(jī)制屬于最重要的介導(dǎo)機(jī)制之一，并多伴有血小板（PLT）水平下降[3]。因此，本研究深入探討了結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、Lac、PLT、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）水平變化及意義，旨在為結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥的早期診斷和病情評(píng)估提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者68例作為觀察組;同時(shí)選取尿路感染患者70例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿路感染、尿源性膿毒血癥診斷符合2014年中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)[4];②觀察組患者經(jīng)泌尿系超聲或腹部CT等確認(rèn)存在輸尿管或腎結(jié)石伴腎積水;③受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺炎等其他感染者;②有肝硬化、慢性腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

取兩組患者發(fā)病6 h內(nèi)及發(fā)病12、24 h靜脈血6 mL，均勻分為3份，其中1份離心后分離血清，全自動(dòng)血液分析儀（美國(guó)BD公司）檢測(cè)患者WBC、PLT水平;全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)GE公司）檢測(cè)血清Lac水平;血?dú)夥治鰞x（德國(guó)羅氏公司）檢測(cè)PaO2水平;采用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)估患者預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac、PLT、PaO2指標(biāo)比較

觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），而PLT、PaO2明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 觀察組發(fā)病不同時(shí)間點(diǎn)WBC、Lac、PLT、PaO2比較

觀察組發(fā)病24 h WBC、Lac明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病12 h（P < 0.05）;觀察組發(fā)病12 h PLT和PaO2明顯低于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病24 h（P < 0.05）。

2.3 觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac、PLT、PaO2與APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系

觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分為（24.50±4.22）分，將發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac、PLT、PaO2與APACHEⅡ進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，發(fā)病6 h內(nèi)WBC與APACHⅡ呈正相關(guān)（r = 0.422，P < 0.05），PLT、PaO2與APACHⅡ呈負(fù)相關(guān)（r = -0.341、-0.336，P < 0.05），Lac與APACHⅡ無(wú)相關(guān)性（r = 0.103，P > 0.05）。

3 討論

結(jié)石、腫瘤及復(fù)雜尿路畸形等均為泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，其中結(jié)石誘發(fā)的梗阻最常見;此外，結(jié)石梗阻合并尿源性膿毒血癥，多首發(fā)表現(xiàn)為嚴(yán)重膿毒血癥或膿毒血癥性休克[5-6]。膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是由感染引起，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過(guò)程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒血癥是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)[7-8]。膿毒血癥的發(fā)生、發(fā)展涉及炎癥機(jī)制、凝血機(jī)制、免疫系統(tǒng)等多個(gè)機(jī)制;其中，凝血機(jī)制和炎癥機(jī)制相互作用，能加速膿毒血癥疾病的發(fā)展[9-12]。本研究中觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac均明顯高于對(duì)照組，而其PLT和PaO2均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。上述結(jié)果提示，結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者WBC、Lac水平升高，而PLT、PaO2水平顯著下降。

白細(xì)胞作為人體的第一道防線，當(dāng)細(xì)菌入侵時(shí)通過(guò)集落刺激因子作用，由骨髓內(nèi)產(chǎn)生并釋放至外周血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮非特異性免疫作用。結(jié)石梗阻膿毒血癥患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞呈急劇性升高為變化特征屬于最早出現(xiàn)變化的效應(yīng)細(xì)胞，甚至?xí)霈F(xiàn)在臨床表現(xiàn)和生命體征變化前[13-15]。故而，其可作為結(jié)石梗阻膿毒血癥的早期診斷指標(biāo)。血Lac水平可準(zhǔn)確反映組織缺氧情況。當(dāng)患者機(jī)體因炎癥損傷出現(xiàn)嚴(yán)重膿血癥或膿毒性休克時(shí)，器官組織氧供不足，機(jī)體局部或全部組織出現(xiàn)血流灌注不良，無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝的需要，導(dǎo)致動(dòng)脈血Lac水平不斷累積;隨著膿毒血癥的進(jìn)展，肝功能下降而對(duì)Lac清除能力不斷降低，體內(nèi)Lac含量逐漸增加，出現(xiàn)惡性循環(huán)[16-19]。

機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞被內(nèi)毒素?fù)p傷，組織因子可露促使血小板快速、大量聚集導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓栓塞癥，加重器官組織細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致器官功能衰竭[15]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，PLT可作為反映血小板生成和衰亡的指標(biāo)，血小板被大量消耗而使外周血PLT減少，機(jī)體骨髓代償增生刺激巨核細(xì)胞產(chǎn)生更多血小板;當(dāng)病情控制，血小板消耗減少，外周血PLT可迅速上升[20-21]。因此，結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者PLT水平相對(duì)較低。膿毒血癥進(jìn)展為多臟器功能衰竭時(shí)，免疫激活的腸道細(xì)胞可通過(guò)過(guò)氧化物或氧化激活二磷酸腺苷，導(dǎo)致機(jī)體含氧量下降，因而結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者PaO2水平降低。

發(fā)病不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)及疾病嚴(yán)重程度分析結(jié)果顯示，觀察組發(fā)病24 h WBC、Lac均明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病12 h;觀察組發(fā)病12 h PLT、PaO2明顯低于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病24 h;發(fā)病6 h內(nèi)WBC與急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHⅡ）呈正相關(guān)，PLT、PaO2與APACHⅡ呈負(fù)相關(guān)。上述結(jié)果提示，WBC、PLT和PaO2水平與結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，發(fā)病24 h WBC、Lac及12 h PLT、PaO2具有成為結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥診斷指標(biāo)的重要潛力。本研究對(duì)于上述發(fā)病不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)存在明顯區(qū)別的具體機(jī)制未進(jìn)行深入闡述，筆者認(rèn)為這跟膿毒血癥的炎癥機(jī)制、凝血機(jī)制等密切相關(guān)，還需要進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，結(jié)石梗阻性尿源性膿毒血癥患者WBC、Lac水平升高，而PLT、PaO2水平降低，其中WBC、PLT、PaO2水平與患者病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。

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（收稿日期：2018-08-16? 本文編輯：王? ?蕾）