薛霞萍 苗莉

[摘要]目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在胸腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2016年8月～2018年1月收治的100例胸腔鏡食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的焦慮抑郁狀態(tài)（SAS）評(píng)分、護(hù)理總滿意度、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 兩組護(hù)理后的SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P<0.01）。且觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極有效的手術(shù)室護(hù)理配合措施用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)，可提高手術(shù)的效果，有利于緩解患者的抑郁焦慮狀況，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡;食管癌根治術(shù);手術(shù)室護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0229-03

常規(guī)食管癌手術(shù)是在胸部開20 cm切口，有時(shí)還需切斷肋骨，疼痛重，恢復(fù)慢，引流量多。而胸腔鏡手術(shù)不僅切口小，且創(chuàng)傷小，患者第1天胸腔引流量不到100 ml，而開胸手術(shù)是難以達(dá)到這種效果。近年來，微創(chuàng)胸外科技術(shù)不斷提升，胸腔科手術(shù)從肺大皰做起，逐漸行胸腔鏡下手汗癥，肺楔形切除術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，胸腺瘤切除術(shù)，到最近兩年全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，到全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)，循序漸進(jìn)[1-2]。本研究為提高食管癌手術(shù)患者的手術(shù)效果，對(duì)收治的100例患者行胸腔鏡食管癌根治術(shù)，比較不同護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年8月～2018年1月收治的100例胸腔鏡食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男60例，女40例;年齡50～69歲，平均（59.1±3.2）歲;病變部位：食管中段65例，下段35例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組中，男32例，女18例;年齡50～69歲，平均（59.0±3.5）歲;病變部位：食管中段35例，下段15例。對(duì)照組中，男28例，女22例;年齡50～69歲，平均（59.1±3.1）歲;病變部位：食管中段30例，下段20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確斷為食管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性疾病、精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充營養(yǎng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1胸部護(hù)理配合? 取患者肩胛下第6肋、腋中線第3、5肋、腋后線第4、5肋和腋后線第7肋作為切口位置。分別擺放普通器械與胸腔鏡，對(duì)手術(shù)器械仔細(xì)的清點(diǎn)。按照常規(guī)鏈接導(dǎo)管、導(dǎo)線，保證患者左側(cè)作為主屏，右側(cè)為右屏，并把超聲刀放在操作者一側(cè)。在手術(shù)期間，必須及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生遞送手術(shù)器械，為醫(yī)生牽引輔助。對(duì)患者的靜脈充分的暴露，協(xié)助醫(yī)生結(jié)扎靜脈根部，并加強(qiáng)固定患者的結(jié)扎部位，要及時(shí)準(zhǔn)確遞送組織剪，把患者的右側(cè)支氣管動(dòng)脈剪斷。對(duì)食管周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。用蒸餾水清洗患者胸腔?？刂扑疁卦?2～45℃，止血后放置引流管。

1.2.2腹部、頸部護(hù)理配合? 重新消毒與鋪巾，進(jìn)入腹部后配合醫(yī)生對(duì)胃腸道進(jìn)行游離，同時(shí)配合切斷胃左動(dòng)脈、短動(dòng)脈、分支，給予患者結(jié)扎和縫扎。及時(shí)清除患者胃腸道的消毒物質(zhì)，利用蒸餾水沖洗患者的頸部、腹腔，止血后把引流片放在頸部，并把引流管留置在腹腔，和巡回護(hù)士配合清點(diǎn)敷料，縫合腹腔和頸部[3-5]。

1.2.3維護(hù)手術(shù)器械? 因?yàn)槭中g(shù)所需的器械較多，對(duì)手術(shù)器械認(rèn)真的核查和清點(diǎn)，保證所有手術(shù)器械都準(zhǔn)備齊全。同時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，提前準(zhǔn)備所有手術(shù)器械，提前做好轉(zhuǎn)開胸的準(zhǔn)備。術(shù)后用肥皂水棉球?qū)κ中g(shù)器械清潔處理，并用擦鏡紙吸干胸腔鏡鏡頭的水分。對(duì)胸腔鏡使用和保管詳細(xì)的記錄[6-9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮抑郁狀態(tài)（SAS）評(píng)分、護(hù)理總滿意度（滿意度評(píng)分表）、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。SAS評(píng)分越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重;SF-36評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。護(hù)理總滿意度：評(píng)分>90分為非常滿意;評(píng)分75～90分為比較滿意;<75分為不滿意。護(hù)理總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P<0.01）;觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌是常見的惡性腫瘤，由患者食管腺上皮或鱗狀上皮結(jié)構(gòu)異常改變?cè)錾??？蓜澐譃?個(gè)階段進(jìn)展：不典型增生、原位癌、浸潤癌[9-10]。一般而言，患者需經(jīng)歷較長時(shí)間從第一階段發(fā)展至癌變階段。盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，意義重大。目前，治療食管癌的主要方法為手術(shù)療法。過去傳統(tǒng)手術(shù)為開放式手術(shù)，給患者帶來較大的痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[11-12]?，F(xiàn)胸腔鏡在胸外科手術(shù)中得到應(yīng)用。胸腔鏡的應(yīng)用為食管癌切除術(shù)提供全新的治療渠道，可有效地降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減小對(duì)肺部的影響，有利于加快患者術(shù)后的康復(fù)。但這種手術(shù)要求醫(yī)生具備過硬的手術(shù)操作技術(shù)，具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，而且還要求護(hù)理人員給予專業(yè)、細(xì)致、認(rèn)真的配合。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的步驟非常熟悉，并且熟悉手術(shù)所需的所有器械，可熟練地根據(jù)手術(shù)的步驟和醫(yī)生的需求遞送手術(shù)器械，精心護(hù)理配合[13-14]。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)胸腔鏡食管癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，有效地緩解了患者術(shù)后痛苦，提高了患者的護(hù)理滿意度，并改善了患者的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)中效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。相關(guān)研究[15]選取食管癌患者隨機(jī)分為護(hù)理組和常規(guī)組，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理方式，并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)兩組的手術(shù)成功率及護(hù)理總滿意度比較。護(hù)理組的手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組，護(hù)理組的護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組。給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合有助于提高手術(shù)成功率及患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，積極有效的手術(shù)室護(hù)理配合措施應(yīng)用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)，可提高手術(shù)的療效，有利于緩解患者的抑郁焦慮，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-09? 本文編輯：崔建中）