廖燕

[摘要]目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）聯(lián)合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科急診出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月～2018年11月我院婦產(chǎn)科收治的60例出血急診患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用保守治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組采用急診行UAE與全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較治療后兩組的相關(guān)觀察指標(biāo)以及臨床治療結(jié)局。結(jié)果 觀察組的發(fā)熱時(shí)間和陰道流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的子宮切除率顯著低于對(duì)照組，徹底止血率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行雙側(cè)UAE治療婦產(chǎn)科急診出血患者效果顯著，能夠有效止血，縮短患者陰道流血時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作，能夠改善其預(yù)后水平。

[關(guān)鍵詞]子宮動(dòng)脈栓塞;婦產(chǎn)科;急診;出血

[中圖分類號(hào)] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0223-03

婦產(chǎn)科急診出血在臨床上有較高的發(fā)病率，患者出血往往較為兇猛，極易在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致出現(xiàn)休克，如未及時(shí)給予治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[1]。臨床對(duì)婦產(chǎn)科急診出血患者的治療有保守治療，有一定的止血效果，但不夠顯著，有的仍需行手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，甚至切除子宮等，對(duì)患者身體損傷較大，導(dǎo)致部分患者無(wú)法接受，尤其有生育要求的[2]。近年來(lái)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）在臨床上得到廣泛應(yīng)用，為探究UAE應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診出血患者的治療效果及護(hù)理要點(diǎn)，特選取我院婦產(chǎn)科收治的60例出血急診患者作為研究對(duì)象行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2018年11月我院婦產(chǎn)科收治的60例出血急診患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡15～67歲，平均（34.15±2.73）歲;其中子宮惡性腫瘤2例，產(chǎn)后出血11例，子宮肌瘤2例，異位妊娠15例。觀察組年齡21～74歲，平均（34.93±2.84）歲;其中子宮惡性腫瘤2例，產(chǎn)后出血11例，異位妊娠15例，子宮肌瘤2例。兩組的一般資料（年齡、疾病類型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦產(chǎn)科急診出血的患者;②自愿加入本研究;③無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?④無(wú)惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常這;②拒絕加入本研究者;③嚴(yán)重的肝腎功能異常者;④惡性腫瘤疾病者。

1.2方法

對(duì)照組予保守治療，即口服或靜脈滴注止血藥物，肌內(nèi)注射縮宮素或陰道填塞等，并給患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育等。觀察組采用急診行UAE與全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：全面掌握患者相關(guān)臨床資料，耐心細(xì)致的講解相關(guān)知識(shí)，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，即積極主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒。②術(shù)中治療與護(hù)理：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，進(jìn)入血管鞘，應(yīng)用導(dǎo)管行子宮動(dòng)脈造影術(shù)，確定出血部位后，選擇性插管于出血血管。子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤出血者，先灌注環(huán)磷酰胺、卡鉑等化療藥物，子宮動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈的前干部分血管應(yīng)用明膠海綿顆粒行栓塞。產(chǎn)后出血、異位妊娠者，子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干用明膠海綿進(jìn)行栓塞，同時(shí)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，囑患者穿刺下肢制動(dòng)8 h，平臥24 h，并加強(qiáng)觀察患者穿刺部位，注意有無(wú)滲血、感染等情況發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組相關(guān)觀察指標(biāo)。主要包括發(fā)熱時(shí)間、陰道流血時(shí)間。②比較兩組臨床治療結(jié)局。主要包括子宮切除、徹底止血及死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的發(fā)熱時(shí)間、陰道流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療結(jié)局的比較

觀察組子宮切除率顯著低于對(duì)照組;觀察組徹底止血率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

婦產(chǎn)科急診出血是臨床上較為常見(jiàn)的急癥，其發(fā)病原因有很多，如惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)、化療、自然分娩、外傷等[3-4]。婦產(chǎn)科急診出血患者往往表現(xiàn)為血流不止，隨著病情不斷加重，還可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克等，對(duì)患者全身臟器造成損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者預(yù)后水平。臨床對(duì)婦產(chǎn)科急診出血患者的治療方法主要包括保守治療、介入治療等，其中保守治療在輕度出血患者中有較好的效果，但對(duì)于出血相對(duì)嚴(yán)重的，治療效果往往不理想[5]。故及時(shí)有效的治療與護(hù)理尤為重要，為探究UAE的治療效果及護(hù)理要點(diǎn)，特做此研究分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱時(shí)間、陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組，子宮切除率顯著低于對(duì)照組;觀察組徹底止血率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來(lái)，UAE在臨床上得到廣泛開(kāi)展，主要經(jīng)股動(dòng)脈穿刺等介入療法，來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)治療，適應(yīng)證較為廣闊，同時(shí)對(duì)患者的身體損傷相對(duì)較小，大大縮短了患者術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、陰道流血時(shí)間，具有較好的臨床應(yīng)用效果，并且對(duì)患者身體條件要求不高，便于開(kāi)展該術(shù)式治療[6-7]。UAE中，首先行動(dòng)脈造影術(shù)，通過(guò)造影來(lái)確定患者具體的出血部位[8-9]。宮頸癌等惡性腫瘤所致出血者，先灌注化療藥物，后用明膠海綿顆粒等對(duì)部分血管進(jìn)行栓塞，以達(dá)到在化療治療的同時(shí)，進(jìn)行有效止血，進(jìn)而改善患者預(yù)后水平[10-11]。陰道分娩與剖宮產(chǎn)后大出血者，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，并插入導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，用明膠海綿這一中效栓塞劑進(jìn)行栓塞，其主要通過(guò)對(duì)患者子宮動(dòng)脈主干等血管進(jìn)行栓塞，且在栓塞后2～3周可完全吸收，使子宮動(dòng)脈再通，進(jìn)而不會(huì)對(duì)子宮側(cè)支循環(huán)供血造成影響，避免患者腹腔器官、盆腔臟器出現(xiàn)缺血壞死等情況[12-13]。同時(shí)明膠海綿使患者血管內(nèi)血小板聚集，進(jìn)而形成血栓，來(lái)使其動(dòng)脈壓降低，減慢血流速度或使動(dòng)脈血管閉合，來(lái)阻斷血流，使其徹底止血率達(dá)到96.67%，降低患者子宮切除率，顯著改善患者預(yù)后[14-15]。同時(shí)給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即術(shù)前掌握患者相關(guān)臨床資料，便于制定護(hù)理措施，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，并講解相關(guān)知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)，可使其能更加積極地配合護(hù)理工作，減輕其不良情緒。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，避免子宮切除等情況的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的預(yù)后水平。術(shù)后囑患者穿刺下肢制動(dòng)，并加強(qiáng)觀察患者穿刺部位，可確保穿刺部位無(wú)異?，F(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科急診出血患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行雙側(cè)UAE治療并給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效止血，顯著改善患者預(yù)后水平，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：崔建中）