涂平花 王茜

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理措施在肺葉切除術(shù)患者全身麻醉后蘇醒延遲護(hù)理中的效果。方法 選取我院2015年4月～2018年4月收治的120例全身麻醉行肺葉切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用綜合護(hù)理措施：嚴(yán)格觀察病情，維持患者循環(huán)功能、呼吸功能，保證患者保暖和復(fù)溫情況，加強(qiáng)安全護(hù)理措施。比較兩組的蘇醒延遲率、蘇醒時間及患者滿意程度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組蘇醒延遲率為5.00%，明顯低于對照組（18.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組的總滿意率為91.67%，明顯高于對照組（56.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施用于肺葉切除術(shù)患者全身麻醉后，能有效降低患者術(shù)后蘇醒延遲的發(fā)生率，縮短蘇醒時間，并明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意率，對患者安全渡過度過蘇醒延遲期具有良好效果。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理措施;肺葉切除術(shù);全身麻醉;蘇醒延遲;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0211-03

肺葉切除術(shù)一般用于周圍性肺癌，僅局限于肺葉內(nèi)不可逆的病變。實施該種手術(shù)需全身麻醉，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者順利蘇醒[1-2]。全身麻醉廣泛用于臨床，可有效減輕手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)和其他器官的影響。但全身麻醉容易引起術(shù)后生理功能的改變，易出現(xiàn)蘇醒延遲癥狀[3]。停止給藥后患者出現(xiàn)動作遲緩、意識不清、認(rèn)知力下降等，具體測試可在術(shù)后30～40 min對患者進(jìn)行呼喚，若不能睜眼和握手，刺激痛覺無明顯反應(yīng)就可視為蘇醒延遲[4]。上述癥狀的發(fā)生一般與患者身體情況、麻醉情況、術(shù)后護(hù)理有關(guān)。本研究選擇120例肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施，對患者蘇醒情況和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2018年4月我院診治接受肺葉切除術(shù)120例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組中，男32例，女28例;年齡25～65歲，平均（46.5±2.3）歲。觀察組中，男30例，女30例;年齡24～67歲，平均（46.7±2.9）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且滿足肺葉切除術(shù)適用證[5];②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;③意識清楚，表達(dá)能力良好;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者;②凝血功能異常者;③麻醉藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2方法

術(shù)前對所有患者行全面的身體檢查，包括臨床查體、心電圖檢測、及實驗室檢查，評估病情、了解患者病史，管理用藥。了解患者術(shù)前是否存在偏癱、中風(fēng)、顱腦病變等嚴(yán)重疾病，排除蘇醒延遲的其他因素。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，患者于合適體位，備好急救所需的藥品等。所有患者均采用靜脈復(fù)合全身麻醉并結(jié)合氣管插管，護(hù)理人員為患者拔出插管后將其送回病房護(hù)理。術(shù)后患者可能產(chǎn)生蘇醒延遲現(xiàn)象，考慮患者蘇醒延遲的原因：身體功能不能正常運(yùn)行導(dǎo)致麻藥排泄時間延長;手術(shù)時的持續(xù)沖洗造成患者體溫降低。應(yīng)立即給予患者利尿，保暖復(fù)溫，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡等護(hù)理措施。

觀察組采用綜合護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下。①準(zhǔn)備好必備的醫(yī)療器械：在術(shù)前準(zhǔn)備好必備的藥品和器材，保證物品的清潔與齊全。②維持循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)格檢測血壓、心率，心電圖監(jiān)測。全麻手術(shù)對患者循環(huán)系統(tǒng)影響極大，殘余麻藥常引起低血壓，應(yīng)及時輸液，適當(dāng)補(bǔ)充血管活性藥物。手術(shù)部位疼痛和留置氣管導(dǎo)管會引起高血壓，根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛藥或拔除導(dǎo)管。心律失常及時向醫(yī)生匯報并處理。③維持呼吸系統(tǒng)通暢：殘余的麻藥會使舌頭舒張力下降，下頜角松弛，導(dǎo)致舌根下降，使患者呼吸困難，血液氧飽和度下降，嚴(yán)重者窒息。隨時關(guān)注呼吸道是否通暢，處理可能造成呼吸困難風(fēng)險。④保溫與復(fù)溫：麻醉過程中常因時間長、創(chuàng)傷大、出血多，加上長期持續(xù)輸液沖洗，導(dǎo)致患者體溫降低。應(yīng)將室溫調(diào)整到舒適的溫度，為患者加蓋棉被，做好保溫與復(fù)溫護(hù)理。⑤加強(qiáng)安全護(hù)理：患者在即將蘇醒期會出現(xiàn)躁動、意識模糊、胡言亂語等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，避免輸液針與引流管脫落，防止患者劇烈活動造成傷口破裂滲血，防止患者墜床。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后蘇醒情況? 觀察比較兩組蘇醒延遲率及蘇醒時間。

1.3.2護(hù)理總滿意度? 自擬調(diào)查問題開展患者對護(hù)理工作的整體滿意度調(diào)查，問卷總分為100分。滿意度分為3級：十分滿意（分值80～100分）;滿意（分值60～<80分）;不滿意（分值<60分）?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后蘇醒情況的比較

觀察組護(hù)理后的蘇醒延遲發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%;觀察組術(shù)后蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為91.67% ，高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是治療肺部疾病最常用的方法，其具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點[6]。肺葉切除術(shù)患者全身麻醉后蘇醒延遲是常見的現(xiàn)象，蘇醒延遲常見的原因包括：腦疾病、麻醉藥的殘留作用、代謝性疾病、腎臟功能障礙、低體溫等[7-8]。如若出現(xiàn)蘇醒延遲，應(yīng)立刻評估病情，查看患者病史是否存在腦癱、中風(fēng)、顱腦病變等嚴(yán)重疾病，回顧術(shù)前用藥、麻醉單、麻醉管理、麻醉藥種類與劑量，仔細(xì)查找原因[9]。

根據(jù)接受全身麻醉的肺葉切除術(shù)患者蘇醒延遲情況，采取合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對患者護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合臨床實際對患者護(hù)理，具體包括[10-12]：準(zhǔn)備好必備的醫(yī)療器械，做好應(yīng)急措施;維持好患者呼吸系統(tǒng)，及時清理患者氣管內(nèi)及口腔的分泌物，保證患者通氣流暢，拔出氣管插管后使患者頭部側(cè)偏，必要時給予患者口腔通氣，吸氧最好用濃度高的純氧，以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，對自主呼吸恢復(fù)比較差的不用急于拔管，應(yīng)檢測血壓、血氧飽和度等對患者進(jìn)行臨床護(hù)理。清醒期患者易出現(xiàn)暴躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo);術(shù)后患者一般會出現(xiàn)體溫降低的情況，應(yīng)嚴(yán)格控制病房溫度、輸液的溫度，做好保暖工作，維持患者正常體溫[13];做好安全護(hù)理，防止墜床，避免傷口破裂滲血。

本研究，通過兩種不同的護(hù)理措施，患者的蘇醒延遲發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時間及患者的滿意程度等各不相同，能直觀的體現(xiàn)出兩種護(hù)理措施的差異性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理具有顯著效果，蘇醒延遲發(fā)生率為5.00%，能有效減少術(shù)后患者蘇醒延遲的發(fā)生率，明顯低于常規(guī)護(hù)理的18.33%;綜合護(hù)理措施患者的平均蘇醒時間為（3.5±1.7）d，明顯短于常規(guī)護(hù)理措施的蘇醒時間[（4.2±1.3）d];綜合護(hù)理措施患者的總滿意度（91.67%）明顯高于常規(guī)護(hù)理措施（56.67%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理措施用于肺葉切除術(shù)患者全身麻醉后，能有效降低了患者術(shù)后蘇醒延遲的發(fā)生率，縮短蘇醒時間，并明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意度，對患者安全度過蘇醒延遲期具有良好效果，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-19? 本文編輯：崔建中）