郭亮

[摘要]目的 分析自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的應用效果。方法 選取2016年6月～2018年1月我院收治的82例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（41例）與對照組（41例）。實驗組患者采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療方法，對照組患者采用常規(guī)西藥治療方法。比較兩組患者的治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)臨床癥狀積分及血液流變學指標。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的各項血液流變學指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的應用效果明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，值得臨床推廣和應用。

[關(guān)鍵詞]心絞痛發(fā)作次數(shù);自擬化痰祛瘀通脈湯;冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛的應用

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0180-03

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的一種急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，其疼痛時間較長，且疼痛呈進行性增加，若不及時進行有效的治療會引發(fā)猝死等，對患者的生命安全造成一定的威脅[1-2]。本文旨在研究自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年1月我院收治的82例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（41例）與對照組（41例）。實驗組中，男22例，女19例;年齡39～77歲，平均（57.8±14.2）歲;病程2.5～11.0年，平均（6.8±4.2）年;1級患者8例，2級患者18例，3級患者10例，4級患者5例。對照組中，男23例，女18例;年齡40～79歲，平均（59.5±17.5）歲;病程2.8～11.5年，平均（7.05±4.22）年;1級患者9例，2級患者18例，3級患者9例，4級患者5例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，所有冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：符合中藥新藥臨床研究中有關(guān)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準的患者。排除標準：高血壓患者、精神障礙患者、急性心肌梗死患者、對治療藥物過敏患者、更年期綜合征患者、肝、肺等嚴重臟器損傷患者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療方法，具體包括，①阿司匹林（國藥準字H45021385，桂林南藥股份有限公司，規(guī)格：50 mg/片）口服，0.3～0.6 g/d，3次/d;②美托洛爾（國藥準字H37022364，煙臺巨先藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg/片）口服，50～100 mg/次，2次/d;③單硝酸異山梨酯片（國藥準字H10940284，麗珠集團麗珠制藥廠，規(guī)格：20 mg/片）口服，10～20 mg/次，3次/d;④阿托伐他?。▏帨首諬20120021，廣州百科制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d;⑤地爾硫卓（國藥準字H44021634，深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：30 mg/片）口服，30 mg/次，4次/d;⑥替米沙坦（國藥準字H20070260，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：40 mg/片），口服，40 mg/次，1次/d。每天若患者在治療過程中突發(fā)心絞痛，指導患者舌下含服硝酸甘油來緩解。

實驗組患者采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療方法，自擬化痰祛瘀通脈湯，藥方：丹參10 g、半夏15 g、陳皮10 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、桂枝10 g、桃仁10 g、枳實10 g、赤芍10 g，水煎取汁，每日1劑，日服兩次。兩組患者均治療1個療程，每個療程4周。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)臨床癥狀積分及血液流變學指標。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效果評價標準，顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，無心絞痛發(fā)生;有效：治療后，患者的臨床癥狀得到緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少;無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)無變化或加重[3]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)臨床癥狀積分根據(jù)中藥新藥臨床研究進行評估，分為輕度、中度、重度，得分越高患者臨床癥狀越嚴重[4]。血液流變學指標檢測方法：分別采集兩組治療前和治療后4周靜脈血，儀器采用R80型血流變儀來檢測血漿黏度、全血高切黏度，纖維蛋白原用酶法獲取指標數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)臨床癥狀積分的比較

實驗組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各項血液流變學指標的比較

實驗組患者的各項血液流變學指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見病，從中醫(yī)學的角度來講，屬于“胸弊”“心痛”等范疇，主要是由于氣滯痰濁、血瘀寒凝，導致的脈絡阻滯，引發(fā)心痛癥狀，在臨床治療中應遵循化痰通陽、祛瘀通脈的治療原則[5-7]。

本研究結(jié)果提示，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的各項血液流變學指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。化痰祛瘀通脈湯中瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的作用，薤白具有理氣寬胸[8-9];通陽散結(jié)的作用，兩者為君藥;枳實具有破氣，散痞，瀉痰，消積的作用，可以增強心理收縮能力，增加心搏出量，改善心臟泵血功能[10]，提高心臟外周阻力[11]。半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰、燥濕的功效，有加強君藥效果的作用，本研究中實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，心絞痛緩解明顯，桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效[12]，丹參具有活血化瘀，理氣止痛的作用，可以加強心肌收縮力、改善心臟功能，降低心肌耗氧量，與半夏、枳實共為君藥，可以降低血液粘稠度、抑制血小板匯聚，改善心肌血供，本研究中實驗組的血液流變學指標改善與藥方作用相關(guān);陳皮具有預防血栓、祛痰止咳的作用，桂枝具有散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽化氣的作用[13]，赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫的作用，三者為佐藥，可以促進血液循環(huán)，有效的減輕心絞痛癥狀，與其他研究結(jié)果相似[14-15]。本研究中自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀積分優(yōu)于西藥，血液流變學指標也相對改善，可能與炎癥因子相關(guān)，從袁華等[6]研究結(jié)果來看，自擬化痰祛瘀通脈湯的作用機制需要進一步探討。

綜合上述，自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的應用效果明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛持續(xù)時間短，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2018-05-24? 本文編輯：孟慶卿）