顧夢薇

[摘要]目的 研究營養(yǎng)干預和體重管理在妊娠期婦女中的應用效果及對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查和分娩的320例妊娠期婦女作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組160例。觀察組孕婦在孕期進行營養(yǎng)指導和體重管理干預，對照組孕婦在孕期內(nèi)只進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查。比較兩組受試對象的體重增長情況、分娩時的母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組中體重超標的受試者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組孕婦體重控制效果良好。觀察組孕婦妊娠期間出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大胎兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平低于對照組，高密度脂蛋白（HDL）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期婦女進行營養(yǎng)指導和體重管理可顯著降低孕婦體重超標的發(fā)生率，改善體內(nèi)的各項生化指標，并有著較好的妊娠結(jié)局，有較高的應用價值，可進一步推廣應用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期婦女;營養(yǎng)指導;體重管理;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R715.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0152-04

婦女在妊娠期間會發(fā)生一系列內(nèi)分泌和生理特征上的變化，為了滿足孕期胎兒和孕婦本人的營養(yǎng)需要，需要對孕婦進行相應的營養(yǎng)指導，并能為孕婦的產(chǎn)后哺乳進行相應的能量儲備[1]。相關(guān)報道顯示，不適宜的營養(yǎng)補充對孕婦在妊娠期的生活狀態(tài)、身體特征有很多的不良影響，最為突出的表現(xiàn)是孕婦的體重劇增，甚至出現(xiàn)肥胖狀態(tài)。肥胖一直是病理妊娠和妊娠并發(fā)癥發(fā)生的重要影響因素，會對孕婦的妊娠結(jié)局造成很多不利影響，使妊娠婦女出現(xiàn)高血壓、高血糖的概率增加[2]。有統(tǒng)計顯示在產(chǎn)后出血、巨大胎兒和剖宮產(chǎn)的概率有顯著增加[3]。所以，對于妊娠期婦女實施相應的營養(yǎng)指導干預和進行體重管理，既滿足孕婦和胎兒的基本營養(yǎng)需求，促進胎兒的正常生長發(fā)育，又能顯著改善孕婦的妊娠結(jié)局[4]。本研究對妊娠期婦女進行適當?shù)臓I養(yǎng)指導和體重管理，觀察其體重變化，并對孕婦妊娠結(jié)局的各項指標以及生化指標進行檢測比較，旨在為孕婦的臨床妊娠期營養(yǎng)指導及體重管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查和分娩的320例妊娠期婦女作為研究對象，孕婦年齡18～45歲，平均（29.96±7.71）歲;其中首次妊娠213例，二次妊娠107例。入選受試者均無高血壓、高血脂、糖尿病等既往病史，無其他嚴重的惡性腫瘤、癌癥疾病等，所有受試者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。將符合要求的孕婦按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組160例。觀察組中，年齡18～43歲，平均（28.91±7.59）歲;首次妊娠99例，二次妊娠50例，三次妊娠11例。對照組中，年齡為21～45歲，平均（30.83±7.89）歲;首次妊娠94例，二次妊娠53例，三次妊娠13例。兩組受試者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀察組孕婦在孕期進行營養(yǎng)指導和體重管理干預，對照組孕婦在孕期內(nèi)只進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，不對其進行營養(yǎng)指導和體重管理等相關(guān)措施，營養(yǎng)指導和體重管理具體措施如下。

1.2.1營養(yǎng)指導? 營養(yǎng)指導內(nèi)容以中國營養(yǎng)學會推薦的孕婦每日營養(yǎng)需求為標準開展應用指導工作，并結(jié)合孕婦個人及其所在地區(qū)的飲食習慣，制訂個體化的營養(yǎng)指導方案。孕早期孕婦的飲食主要以高蛋白低脂肪為主，每天攝入的食物品種應多樣化，魚、禽、蛋、奶、肉類及蔬菜、水果、堅果均有涉及，并注意飲水和補充葉酸。在孕晚期，隨著胎兒的逐漸長大營養(yǎng)需求更高，因此對孕婦的營養(yǎng)補充需要增加用量，同時還需要增加鈣、鋅、鐵、維生素等微量元素的補充。在進行營養(yǎng)指導的過程中根據(jù)孕婦的體重增長情況，對孕婦攝取的食物進行適當增減[5]。

1.2.2體重管理? 在對孕婦進行營養(yǎng)指導的同時還需嚴格監(jiān)控其體重變化，孕婦每周特定時間進行體重稱量，對其體重增加情況進行評估，根據(jù)每次檢查結(jié)果調(diào)整下一階段體重調(diào)整的目標。參照標準[6]：妊娠早期即懷孕3個月時，體重增加1～2 kg，平均每周增加0.3～0.5 kg，整個孕期增加10～12 kg為宜。對于孕前肥胖的孕婦每周體重增加不超過0.3 kg，整個孕期體重增長7～9 kg。

1.3觀察指標

記錄兩組孕產(chǎn)婦初產(chǎn)檢和分娩前產(chǎn)檢的體重指數(shù)，統(tǒng)計兩組孕婦體重指數(shù)達標和超標的人數(shù)并進行組間比較。對兩孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計對比分析，對兩組孕婦的妊娠結(jié)局進行觀察比較。另外，對兩組受試者在第一次產(chǎn)檢和分娩前最后一次產(chǎn)檢時的高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）等生化指標進行檢測對比[7-8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組超重患者發(fā)生率的比較

觀察組中體重超標受試者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組孕婦妊娠期間的糖尿病、高血壓、高血脂發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大胎兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不同時期生化指標的比較

兩組分娩前的LDL、HDL、TG、TC、HbA1c、FBG水平高于首次（P<0.05）。觀察組分娩前的LDL、TG、TC、HbA1c、FBG水平低于對照組患者，HDL高于對照組患者（P<0.05）（表4）。

3討論

妊娠期是婦女經(jīng)歷的一種特殊的生理時期，在此階段婦女身體特征、內(nèi)分泌以及心理上都會發(fā)生很大的變化，這些變化的出現(xiàn)都是正?，F(xiàn)象，其目的是為了更好地適應和滿足妊娠期間孕婦和胎兒的正常生長需求，促進胎兒的正常發(fā)育。適當?shù)臓I養(yǎng)補充有利于孕婦產(chǎn)后更好地進行哺乳活動[9]，因此在妊娠期間對孕婦采取適當?shù)臓I養(yǎng)攝取有利于孕婦妊娠和分娩，但是對于營養(yǎng)的攝取需要做到適當和在適宜的水平進行即可[10]，并非補充的營養(yǎng)物質(zhì)越多越有利。也有報道顯示，對于妊娠期間婦女過量的營養(yǎng)成分攝取會導致孕婦的肥胖和體重超重，使得孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等癥狀，并對妊娠結(jié)局造成不良影響，增加了正常分娩的難度和產(chǎn)后出血的概率[11]。為此對妊娠期婦女進行適當?shù)臓I養(yǎng)攝取指導和體重控制干預，對于孕婦的妊娠期和分娩能發(fā)揮重要作用。

研究報道顯示，對妊娠期婦女進行適宜的營養(yǎng)指導干預和體重管理對孕婦的妊娠過程和分娩都有著顯著的效果。營養(yǎng)指導是根據(jù)孕婦的自身情況制訂相應的指導方案，本著滿足孕婦在妊娠期的正常的營養(yǎng)需要以及促進胎兒的正常發(fā)育為宗旨，避免孕婦營養(yǎng)攝入過量帶來的并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的不利影響[12-13]。營養(yǎng)攝入主要以高蛋白低脂為主，因為妊娠期間是血脂水平改變的主要敏感時期，高脂肪飲食會導致孕婦的血脂水平顯著升高并帶來一系列的并發(fā)癥，也會使孕婦的體重顯著增加，最終引起巨大胎兒和不能正常分娩的現(xiàn)象[14-15]。本研究對我院進行產(chǎn)檢和生產(chǎn)的孕婦進行營養(yǎng)指導和體重管理干預，并與不進行干預的孕婦相比，在孕婦體重增長情況、妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、血脂等生化指標控制方面都顯現(xiàn)明顯的優(yōu)勢。在均衡的營養(yǎng)攝取條件下，并且輔以科學的體重管理檢查，妊娠期婦女出現(xiàn)體重超重的概率大大降低;同時由于營養(yǎng)攝入更為均衡科學，補充的物質(zhì)更為廣泛并且降低了攝入食物中的脂肪含量，孕婦在妊娠期間出現(xiàn)高血糖、高血壓和高血脂等并發(fā)癥概率顯著低于對照組孕婦;在妊娠結(jié)局方面，觀察組孕婦由于體重正常，巨大胎兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也明顯偏低。對妊娠期間孕婦的血脂水平檢查結(jié)果顯示，合理的營養(yǎng)指導和體重管理能夠有效控制孕婦的血脂水平在正常范圍內(nèi)波動。

綜上所述，妊娠期婦女進行營養(yǎng)指導和體重管理可顯著降低孕婦體重超標的發(fā)生率，改善體內(nèi)的各項生化指標，并有著較好的妊娠結(jié)局，有較高的應用價值，可進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-19? 本文編輯：祁海文）