江志沅 王三貴 高蓮香 劉志平 李小青

[摘要]目的 探討消炎利膽片聯(lián)合經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術在膽石癥治療中的應用效果。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的80例膽石癥患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組僅接受經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療，觀察組接受消炎利膽片+經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療。比較兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生情況、結石復發(fā)率，同時評估和比較兩組術前與術后6個月的中醫(yī)癥狀評分。結果 觀察組術后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后無復發(fā)，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后6個月的中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在膽石癥患者治療中，應用消炎利膽片聯(lián)合經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療，在改善患者中醫(yī)癥狀評分與降低結石復發(fā)率方面效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]消炎利膽片;經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術;膽石癥

[中圖分類號] R575.6+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0029-03

膽石癥是臨床常見的一種膽道疾病，該病的發(fā)病原因多與寄生蟲感染、膽汁成分發(fā)生改變及膽汁滯留等因素有關[1-2]。目前，手術仍是膽石癥患者治療的主要方式，已經在傳統(tǒng)手術治療的基礎上不斷改進，加上臨床在治療上已積累大量經驗，患者經治療后可有效清除結石，但術后仍普遍存在復發(fā)率較高的問題[3]。本研究應用經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術對膽石癥患者治療后，給予患者服用消炎利膽片，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的80例膽石癥患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例;年齡44～95歲，平均（56.68±0.36）歲;結石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.81±0.24）cm。觀察組中，男23例，女17例;年齡44～78歲，平均（56.59±0.62）歲;結石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.64±0.28）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①結石分布于兩側肝葉者;②原發(fā)性肝內外膽管結石者;③曾接受多次膽道手術治療，但結石殘留、復發(fā)等再次接受手術治療者;④患者及其家屬均對治療知情同意。排除標準：①合并心理障礙、精神障礙者;②合并嚴重肝腎不全、無法耐受手術者。

1.2方法

對照組僅接受經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療，具體操作如下。患者呈右側墊高平臥位，在無需氣管插管的情況下行全麻與喉罩，針對既往有膽腸內引流史者，則在術前常規(guī)留置胃管。術前經皮肝穿刺膽道引流后，根據穿刺置管位置，同時在透視引導下沿導絲逐漸擴張經皮肝竇道至14～18F，后在擴張器上套入對應的鞘管套送入肝內膽管，將擴張器拔出后留下鞘管，將鞘管一端留在患者體外，建立1～2個外界直通于患者膽內擴張膽管的竇道，將生理鹽水與硬質膽道鏡及膽道軟鏡連接后，在導絲的引導下經過鞘管后到達膽管，觀察患者體內結石并將碎石進行處理，碎石處理過程中可使用水流經過反復沖洗將碎石沖出患者體外，1次術后行彩超檢查有結石殘留，可于1周后根據患者的耐受性1次或多次經第1次術中建立的外界直通于患者膽內擴張膽管的竇道將殘留結石取凈。

觀察組經經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療后，服用消炎利膽片（廣東萬年青制藥有限公司，國藥準字Z44023159），服用3次/d，每次6片。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生情況、結石復發(fā)率，同時評估和比較兩組術前與術后6個月的中醫(yī)癥狀評分。①術后的并發(fā)癥包括膽汁性腹膜炎、腹腔積液與腹部疼痛。②根據胃腸疾病中醫(yī)臨床癥狀評分標準[4]對患者術前與術后6個月的食欲不振、上腹痛、惡心嘔吐與噯氣等中醫(yī)癥狀評分進行評估。其中，0分：無癥狀;3分：癥狀偶爾發(fā)作;5分：癥狀常發(fā)作;7分：癥狀持續(xù)性發(fā)作。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后結石復發(fā)率的比較

觀察組術后的結石復發(fā)率為0.00%（0/40），顯著低于對照組的10.00%（4/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P<0.05）。

2.3兩組術前與術后6個月中醫(yī)癥狀評分的比較

兩組術前的中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后6個月的中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后6個月的中醫(yī)癥狀評分低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽石癥是臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制復雜，且治療后仍存在結石殘留率與復發(fā)率高等問題[5-6]，給患者與臨床醫(yī)療工作者帶來嚴重困擾。目前，微創(chuàng)外科手術是治療膽石癥的趨勢，即通過經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術對患者進行治療，由于該手術具有操作簡單、創(chuàng)傷小與安全性高的特點，同時具有建立1～2個外界直通于患者膽內擴張膽管的竇道存在，可重復、反復多次通過該竇道取石，使結石取凈率升高等優(yōu)點;近年在治療中已取得一定的治療效果，但大部分患者在治療后仍會出現(xiàn)腹膜炎與腹腔積液等不同程度的并發(fā)癥，甚至存在復發(fā)的可能，因此單用手術治療不能達到預期效果。中醫(yī)認為膽石癥多因飲食不節(jié)、七情所傷誘發(fā)[7]，或因肝氣犯胃導致水濕內停，肝膽郁結，應以疏肝利膽、清熱除濕作為治療原則[8]。本研究中，觀察組術后所服用的消炎利膽片屬中藥制劑，主要成分為穿心蓮、溪黃草與苦木。其中，穿心蓮具有消腫止痛、清熱解毒等功效，據現(xiàn)代藥理學研究[9]，穿心蓮因具有消炎解毒作用，在臨床上曾在多種感染性疾病中被廣泛應用，穿心蓮中含有的穿心蓮內酯成分可有效增強人體的免疫力，保肝利膽;溪黃草屬民間草藥，具有涼血散瘀、清熱利濕等功效，在急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎等病癥治療中可取得一定效果;苦木歸大腸、肺經，具有祛濕解毒，抗菌消火等功效，功能主治膽道感染、急性胃腸炎等。以上3種中藥的組成使消炎利膽片具有消炎止痛、保肝利膽等功效，患者服用后可有效促進肝臟分泌膽汁，使膽囊正常收縮，避免膽汁堵塞膽囊引起的大量淤積[10]。同時，患者服用后消炎利膽片可發(fā)揮溶石與排石作用，有效達到降低復發(fā)率的目的，促使患者的各項臨床癥狀早日緩解[11-13]。僅使用經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療很可能存在弊端或不足之處，術后輔以消炎利膽片治療可將中西醫(yī)有效結合，進而提升療效及其安全性。本研究中，觀察組術后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時觀察組術后的結石復發(fā)率為0.00%（0/40），顯著低于對照組的10.00%（4/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P<0.05）;且觀察組術后的中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示僅應用經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療，療效不如聯(lián)合服用消炎利膽片理想，中西醫(yī)結合可在改善中醫(yī)癥狀與降低結石復發(fā)率方面發(fā)揮雙重作用，促進患者的快速康復[14-15]。

綜上所述，應用消炎利膽片聯(lián)合經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術治療膽石癥患者，療效理想，安全性較高，易使患者接受，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：劉克明）