鄢靜

【摘 要】目的：探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2018年1月-2019年1月收治的74例高鉀血癥患者，測(cè)定并記說(shuō)錄患者血鉀水平，分析心電圖表現(xiàn)，了解二者之間的關(guān)系。結(jié)果：本組內(nèi)心電圖異常的患者共57例，均存在血鉀水平偏高情況，占比100.00%，且血鉀水平越高，患者心電圖異常率越高，心電圖表現(xiàn)為直立高聳T波。結(jié)論：高鉀血癥患者普遍存在心電圖方面的異常，如患者心電圖存在直立高聳T波，可酌情進(jìn)行高鉀血癥的預(yù)防和診治。

【關(guān)鍵詞】高鉀血癥;心電圖;直立高聳T波

【中圖分類號(hào)】 R540.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-268-02

前言

高鉀血癥（Hyperkalemia）屬于常見(jiàn)內(nèi)科疾病之一，一般與藥物應(yīng)用、代謝異常等因素相關(guān)，臨床可分為急性和慢性兩種。因高鉀血癥影響患者正常生活甚至致死，目前多強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，這也對(duì)疾病診斷技術(shù)提出了較高要求。分析指出高鉀血癥患者心電圖存在特殊性，可作為診斷依據(jù)之一，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的高鉀血癥患者中，選取74例作為對(duì)象。包括男38例，女36例，年齡37-64歲，平均年齡（46.3±2.7）歲。因腎臟功能異常致病者41例、藥物因素致病者18例、其他患者15例?；颊咭话阗Y料無(wú)特殊性，可用于分析。所有患者血鉀高于5.5mmol/L，符合高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

測(cè)定并記錄患者血鉀水平，分析心電圖表現(xiàn)。血鉀水平方面，回顧性分析患者入院資料，之后采集患者外周靜脈血2.0mL，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，獲取血鉀水平結(jié)果，與入院資料對(duì)比，要求二者均滿足血鉀高于5.5mmol/L，并以近期采集結(jié)果為基準(zhǔn)進(jìn)行后續(xù)分析。通過(guò)十二導(dǎo)同步心電圖設(shè)備獲取心電圖信息，在常規(guī)檢查的情況下，生成可視化圖像，觀察心電圖的異常情況。

為獲取客觀的分析結(jié)論，按臨床診斷一般標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩個(gè)小組，即高鉀血組（該組患者的血鉀水平高于5.5mmol/L，低于7.0mmol/L）和嚴(yán)重高鉀血組（該組患者的血鉀水平高于7.0mmol/L）。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定并記錄患者血鉀水平，分析心電圖表現(xiàn)，了解二者之間的關(guān)系，分組模式下進(jìn)行單組評(píng)析和組間對(duì)比，了解不同病情患者心電圖和血鉀的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS22.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心電圖異常率以及表現(xiàn)特點(diǎn)

大部分患者存在心電圖異常，表現(xiàn)上也較為特殊，見(jiàn)表1：

2.2 患者心電圖和血鉀水平的關(guān)系

74例患者血鉀水平均高于5.5mmol/L，分組模式下，患者心電圖和血鉀水平的關(guān)系帶有規(guī)律性，如表2所示：

3 討論

3.1 高鉀血癥

高鉀血癥屬于代謝系統(tǒng)異常引發(fā)的內(nèi)科疾病，該疾病以血液中鉀元素的異常升高為主要表現(xiàn)，患者臨床可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肌肉組織疼痛/麻木、心律失常以及搏動(dòng)緩慢等癥狀。此前學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn)，患者腎臟功能異常、藥物中毒以及慢性的鉀元素積累，都可能引發(fā)高鉀血癥，不同原因的致病機(jī)理存在少許差異[1]。鉀離子屬于一種陽(yáng)離子，在細(xì)胞中的含量較高，一般為非游離狀態(tài)，以結(jié)合物的形式參與機(jī)體的常規(guī)代謝，一旦其數(shù)目過(guò)多，結(jié)合物不足，即會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，從而致病。

3.2 高鉀血癥患者的治療

根據(jù)高鉀患者的癥狀適當(dāng)選擇鈣劑，血液注射高參葡萄糖和胰島素，血液透析等治療，并停止攝入含鉀食物和藥物去除誘因。

3.3 高鉀血癥患者的心電圖表現(xiàn)

高鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)與其他臟器疾病、代謝疾病帶有相似性，難以作為診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體內(nèi)血鉀達(dá)到5.5mmol/L以上時(shí)，患者的心臟功能將出現(xiàn)明顯異常，可作為疾病診斷的參考[2]。從機(jī)理上看，高血鉀可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，使酸中毒的發(fā)生率提升，心電圖的變化在此影響下出現(xiàn)。此外，鉀元素可影響機(jī)體正常代謝，無(wú)論因何種元素導(dǎo)致血鉀升高，游離的鉀離子都會(huì)對(duì)患者心肌產(chǎn)生抑制作用，心肌張力因此下降，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、搏動(dòng)無(wú)力以及心音異常衰減等情況，部分患者也可因此出現(xiàn)心律失常問(wèn)題。我院在研究中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，74例患者中，57例出現(xiàn)心電圖異常情況，占比77.03%?；颊咝碾妶D變化的特異性體現(xiàn)為直立高聳T波，包括Q-T間期縮短、T波高尖對(duì)稱等，血鉀水平越高，這種表現(xiàn)越明顯，部分患者心電圖呈現(xiàn)基底狹窄的帳篷狀圖像。在本次研究中，血鉀水平在5.5-7.0mmol/L之間的患者，心電圖異常發(fā)生率相對(duì)較低，為68.63%，隨著患者血鉀水平的變化，其心電圖異常發(fā)生率也出現(xiàn)提升。

綜上所述，除生化分析外，心電圖對(duì)電解質(zhì)異?；颊咭灿袠O高敏感性，高鉀血癥患者普遍存在心電圖方面的異常，如患者心電圖存在直立高聳T波并伴有臨床癥狀者，可酌情進(jìn)行高鉀血癥的預(yù)防和診治。

參考文獻(xiàn)

[1]吳祝霞.探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（30）：91+95.

[2]李晴，富春，劉鳴.心電圖T波改變對(duì)慢性腎臟病患者高鉀血癥的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2018，27（02）：107-110.