莫冬瓊

【摘 要】目的：本次實驗將針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的手術形式進行安全性分析和有效率對比，為臨床治療提供借鑒。方法：本次實驗選取了2017年1月-2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而符合實驗要求的人數(shù)有104例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進行不同方案的治療。對照組為開腹形式下完成瘢痕妊娠病灶切除聯(lián)合子宮下段修補，觀察組為雙側子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術，分析不同治療方式的成效。結果：從成功率上分析，兩組之間的差異不大，但是從術中出血量上看，觀察組明顯低于對照組，即觀察組為（923.4±10.2）ml，對照組為（94.2±44.8）ml。此外，從血清β-HCG恢復正常水平的用時上，以及手術時間上均以觀察組更優(yōu)。但是，從手術費用上看，觀察組是相對高于對照組，需要根據(jù)患者病情和經(jīng)濟狀況進行手術選擇。結論：采用雙側子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術能夠更好地保障剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者手術的安全性和有效性，但仍然需要結合患者的病情差異進行具體問題分析，制定手術方案。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;安全性;雙側子宮動脈栓塞;子宮下段修補

【中圖分類號】 R 714. 2

【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-242-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是剖宮產(chǎn)遠期所預見的并發(fā)癥，該疾病會導致子宮破裂，甚至大出血，威脅到母嬰健康。因此，需要盡快對病灶進行治療，終止妊娠，但是需要對患者的生育功能進行保護，防止出現(xiàn)新的創(chuàng)傷。在該疾病的治療方式上多樣，結合患者病情發(fā)展、經(jīng)濟狀況選擇合適的手術治療、藥物治療具有積極意義。本次實驗選取了2017年1月-2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而符合實驗要求的人數(shù)有104例，通過對比不同手術治療措施，為患者的康復提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2017年1月-2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而符合實驗要求的人數(shù)有104例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進行不同方案的治療。其中，患者年齡在24-35歲之間，平均年齡為（28.6±3.5）歲。與此同時，患者均有剖宮產(chǎn)歷史，拒絕了藥物治療方案，并要求保留子宮。實驗得到了倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

對照組為開腹形式下完成瘢痕妊娠病灶切除聯(lián)合子宮下段修補，即通過原剖宮產(chǎn)手術切口對子宮下段的切口進行暴漏，并清除瘢痕處的人事組織，進行子宮縫合;觀察組為雙側子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術，需要實施子宮動脈造影，并使用明膠海綿顆粒進行雙側栓塞，在術后72小時進行清宮術[1]。

1.3 評價標準 本次實驗需要對患者的手術用時、術中出血量進行對比分析，與此同時，在檢查中明確β-HCG水平，對患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥問題進行全局的分析和討論。

1.4 統(tǒng)計方法

在本研究中對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療結果進行了數(shù)據(jù)上的討論，在計算上使用到了專業(yè)軟件SPSS19.0進行分析。在數(shù)據(jù)化指標的確認下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實驗在手術基本情況，包括出血量、手術時間等方面均使用計量統(tǒng)計，在并發(fā)癥發(fā)生率上使用計數(shù)統(tǒng)計，統(tǒng)計結果具有意義（P<0.05）。

2 結果

從成功率上分析，兩組之間的差異不大，但是從術中出血量上看，觀察組明顯低于對照組，即觀察組為（923.4±10.2）ml，對照組為（94.2±44.8）ml。此外，從血清β-HCG恢復正常水平的用時上，以及手術時間上均以觀察組更優(yōu)，在月經(jīng)復潮時間上稍長與對照組如表1所示。但是，從手術費用上看，觀察組是相對高于對照組，需要根據(jù)患者病情和經(jīng)濟狀況進行手術選擇。

在并發(fā)癥的對比上，觀察組出現(xiàn)了3例3天持續(xù)高溫，以及2例下腹部疼痛，而對照組則有5例3天持續(xù)高溫，7例下腹疼痛或者下肢疼痛，其存在一定差異性。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者屬于以為妊娠的一種情況，其發(fā)生率約為6%。在醫(yī)療技術不斷進步的當下，雖然其發(fā)病機制尚不確定，但是可以通過手術的方式進行改善，更好的保障患者的身體健康。從臨床上看，主要是患者存在陰道的異常出血，并合并不同程度的下腹疼痛，通過超聲檢查以及β-HCG水平能夠更好對疾病進行判斷。

在該疾病的治療上，可以使用子宮動脈栓塞術、清宮術等，并在宮腔鏡的運用下完成手術治療，而其成功率也是十分高的。有學者對不同手術形式的成功率進行了統(tǒng)計分析，其中安全性和有效性均較高的方式包括經(jīng)陰道病灶切除術、腹腔鏡病灶切除術以及雙側子宮動脈栓塞術+清宮術的治療措施[2]。而傳統(tǒng)的開腹手術方式能夠?qū)Σ≡畲笮?、子宮肌層問題進行分析，在保障患者生育功能不受損的前提下進行病灶的切除，并促使子宮具有正常的解剖形態(tài)，但其出血量較多，安全性仍待提升。而觀察組的治療措施能夠?qū)ξC病癥的患者實施改善治療，在控制出血量上有著明顯的優(yōu)勢，成功率超過97%[3]。與此同時，這種方式不會對患者的卵巢功能、再次妊娠產(chǎn)生較大影響，不失為一種有效、安全的治療措施。

綜上所述，采用雙側子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術能夠更好地保障剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者手術的安全性和有效性，但仍然需要結合患者的病情差異進行具體問題分析，制定手術方案。

參考文獻

[1]李鳳聯(lián). 經(jīng)陰道手術切除剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠病灶臨床效果和安全性[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，v.11;No.19709：44-45.

[2]張艷麗. 子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學研究，2018，v.2705：909-910.

[3]劉妍，劉宗印，高立，薛曉玲. 兩種手術方式治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，v.911：47-49+62.