陳倩

【摘 要】背景 超聲療法被推薦為治療軟組織挫傷的理療方法之一。目的： 研究超聲對(duì)四肢軟組織挫傷的治療效果。方法：選擇2015年9月到2018年1月我院收治的 128 例患者，隨機(jī)分為觀察組62例和試驗(yàn)組66例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)藥物治療，試驗(yàn)組采用超聲治療，每次治療結(jié)束即刻進(jìn)行 Visual analogue scale（VAS）評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過超聲局部治療后，四肢軟組織挫傷治療前后 VAS 評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），試驗(yàn)組治愈率（95.45%）顯著高于常規(guī)組（74.19%）。結(jié)論：超聲治療四肢軟組織挫傷顯示較好的療效且安全性高，在康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和臨床疼痛治療上有很好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】軟組織挫傷 ;超聲 ;疼痛

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-229-01

超聲是目前對(duì)軟組織挫傷常見的物理治療手段，其作用有：一是機(jī)械效應(yīng)，生物組織在超聲波的作用下產(chǎn)生的按摩效果，當(dāng)聲強(qiáng)較低時(shí)，會(huì)產(chǎn)生彈性振動(dòng)，聲強(qiáng)較高時(shí)則產(chǎn)生碎裂[1]。機(jī)械作用可軟化組織，提高代謝，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和細(xì)胞功能[2]。二是溫?zé)嵝?yīng)，由于生物組織對(duì)超聲的吸收特性，使部分超聲能量轉(zhuǎn)化為熱量，引起組織溫度升高，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的熱效應(yīng)。[3];三是理化效應(yīng)，可消炎、修復(fù)細(xì)胞和分子，形成社會(huì)化、聚合和解聚分子，增強(qiáng)生物膜彌散。綜合效應(yīng)為提高生物膜的通透性，加速代謝，改善組織營養(yǎng)，使組織再生與骨愈合。

我們從 2015 年開始應(yīng)用并對(duì)此項(xiàng)技術(shù)在四肢軟組織挫傷治療方面進(jìn)行了初步臨床療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 所有 128例病例均來源于我院就診的四肢軟組織挫傷患者，時(shí)間為 2015年9月到2018年1月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的扭挫傷史或疼痛史，損傷部位壓痛，腫脹疼痛，有不同程度的局部功能障礙，。排除超聲治療禁忌癥以及拒絕配合研究者。采用雙盲法進(jìn)行研究，根據(jù)就診先后順序，用電腦隨機(jī)分配為，常規(guī)組：年 齡 （48.2±16.3）歲， 男性 32 例，女性 30 例，病史 1周 -2年;試驗(yàn)組：年齡（47.5±17.3）歲， 男性 36 例，女性 30 例，病史 10天 -2年。兩組病例基線資料經(jīng)比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組采用塞來昔布膠囊1次200mg（每天兩次飯后口服），7天為一個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組使用WED-310全數(shù)字超聲疼痛治療儀（深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)），超聲波輸出頻率為 1MHz。治療超聲有效聲強(qiáng)分為10檔：0.25 W/cm2、0.50 W/cm2、0.75 W/cm2、1.00 W/cm2、1.25 W/cm2 W/cm2、1.50 W/cm2、1.75 W/cm2、2.00 W/cm2、2.25 W/cm2、2.50 W/cm2，根據(jù)治療部位及深度選擇不同檔位由同一位治療者實(shí)施超聲治療。在治療前進(jìn)行 VAS 評(píng)分，尋找壓痛點(diǎn)或壓痛區(qū)域，將醫(yī)用超聲波耦合劑均勻涂抹于病變部位，治療頭對(duì)準(zhǔn)并緊貼治療區(qū)域，依據(jù)劑量遞增原則，采用移動(dòng)法治療，治療強(qiáng)度 2-3 檔。超聲探頭貼緊病變部位以舒適的溫?zé)岣袨闃?biāo)準(zhǔn)，當(dāng)有刺痛感時(shí)向其他病變區(qū)域移動(dòng)。根據(jù)病變部位面積大小，治療5-20 min，每天治療 1 次，常規(guī)療程為 5 次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治愈：腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)自如。顯效：腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。無效：腫脹、疼痛稍減輕，關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)受限。以視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛程度〔4〕 。0 分為無痛;4 分疼痛影響睡眠;7 分為無法入睡;10 分為劇痛。常規(guī)組在治療前及治療過程中每天和最后一天各作一次VAS評(píng)分;試驗(yàn)組在治療前和每天治療后立刻作一次VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，表示計(jì)量資料：率（%）表示計(jì)數(shù)資料χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。將P < 0. 05 作為組間差異學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治愈率（95.45%）顯著高于對(duì)照組（74.19%），組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.593，P<0.05）（詳見表1）。

2.2 不良反應(yīng) 無。

3 討論

臨床觀察表明，超聲對(duì)大多數(shù)四肢軟組織挫傷具有較好療效，效果優(yōu)于傳用藥物療法。前列腺素E2被認(rèn)為是重要的炎癥和疼痛遞質(zhì)，與慢性軟組織損傷的無菌性炎癥及疼痛密切相關(guān)，β-內(nèi)啡肽是體內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的內(nèi)源性阿片肽。本研究發(fā)現(xiàn)隨治療次數(shù)的增加，一方面可能因?yàn)椴∽儾课痪植拷M織PH值升高、前列腺素E2含量降低，炎癥反應(yīng)受到抑制，超聲引起的酸、麻、脹、痛的反應(yīng)減小。另一方面可能：長期慢性疼痛引起損傷部位痛覺敏化 [4]，隨著治療次數(shù)增加，痛覺敏化減弱，同樣的超聲強(qiáng)度引起患者對(duì)酸、麻、脹、痛的反應(yīng)減小，故起效時(shí)間延長。

目前軟組織挫傷的治療方法主要有：休息、按摩、針灸、抗炎藥物、封閉治療等，口服抗炎藥物可能對(duì)胃腸肝等造成損害，同時(shí)部分病人難以達(dá)到癥狀完全消除;封閉治療注射有痛苦，長期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴性;中醫(yī)針灸按摩沒有針對(duì)消除慢性操作炎癥的作用，癥狀緩解時(shí)間較短;軟組織外科治療，主要指軟組織大松解術(shù)，只適用于少數(shù)重癥患者，且是有創(chuàng)治療，痛苦大[5]。超聲治療法能達(dá)到快速有效安全性高的治療效果，無不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用已有 60 多年的歷史，其無創(chuàng)、無不良反應(yīng)、安全簡便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，1454-1454.

[3]嚴(yán)碧歌，牛俊得.醫(yī)學(xué)超聲治療原理及其臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007.7（8）：1246-1248.

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[5]宣蟄人，主編軟組織外科理論與實(shí)踐[M]。北京：人民軍醫(yī)出版社。1994.2～7