顧澤蘭 張羅川

【摘 要】科技的進步和革新帶來了很多生活上的改變，也給醫(yī)院醫(yī)療水平帶來了很大的改善。我國很多醫(yī)療水平較高的大醫(yī)院都在使用微注凝膠法進行輸血前檢測，這種方法檢測出來的結(jié)果標準度較高，比較權威可靠，比傳統(tǒng)的配血方法更具有安全保障。但是在交叉配血工作中經(jīng)常會出現(xiàn)假陽性的現(xiàn)象，會給試驗結(jié)果帶來很大的干擾，所以本文主要就凝膠卡式交叉配血試驗中出現(xiàn)的假陽性的原因以及處理辦法進行深入研究。

【關鍵詞】凝膠卡式交叉配血試驗;假陽性;原因;處理辦法

【中圖分類號】 R197.3

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-227-01

1 引言

臨床上在進行輸血之前，必須對輸血雙方的血液進行交叉配血試驗，只有在充分保證了輸血安全之后才能進行輸血操作。在一些比較先進的實驗室里，交叉配血試驗通常是使用微注凝膠來進行的，這種技術是通過離心法將血液中的凝集紅細胞和游離紅細胞進行分離。在進行配血試驗時往往會有很多凝集現(xiàn)象發(fā)生，給試驗結(jié)果造成相當大的干擾，本文主要從凝膠卡式交叉配血試驗中出現(xiàn)假陽性的原因著手，研究出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象的解決辦法，為醫(yī)療水平的提高打下基礎。

2 凝膠卡式交叉配血試驗中出現(xiàn)假陽性的主要原因

2.1 工作失誤引起的凝集

有很多原因都會導致凝膠卡式交叉配血試驗中出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象，其中最常見的就是由于工作人員的疏漏，沒有按照要求來規(guī)范操作，所以會經(jīng)常帶來工作上的問題。其次是工作人員的臨床工作經(jīng)驗不足，在配血試驗中出現(xiàn)一些誤判或者誤操作的現(xiàn)象，這些都是由于工作人員的個人職業(yè)素質(zhì)不夠高而產(chǎn)生的問題，是可以通過加強工作人員職業(yè)素質(zhì)來盡量減少和避免發(fā)生的。另外一種情況是少數(shù)患者由于自身體質(zhì)的特殊性，血清中含有一些特殊的抗體，對血液中混入的異物會產(chǎn)生一定的排斥作用，這樣就給我們的配血工作帶來了一定阻礙。針對這種情況，我們檢驗人員專門使用一種膠體介質(zhì)來進行配血工作，對凝膠卡的存放溫度有具體的要求，如果凝膠卡出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，比如出現(xiàn)氣泡、干膠和雜質(zhì)，則應該立刻更換，不能再繼續(xù)使用。

2.2 血漿蛋白紊亂導致的凝集

在臨床上，還有一些比較特殊的患者是無法用正常的配血試驗來處理的，比如一些心肌梗死、外傷以及腫瘤患者的纖維蛋白原增高，或者因為血液粘稠度過高會引起血液中紅細胞堆疊，然后呈線裝排列，這種現(xiàn)象會導致真假凝集難以分辨。通常我們的處理方法是在試管中滴加適量的生理鹽水來稀釋血液的粘稠度，這樣假凝集就會自動消失。如果在滴加了適量的生理鹽水之后假凝集還沒有消失，那么我們可以嘗試將患者的紅細胞先用生理鹽水清洗一遍，然后再配成懸液重新進行試驗。

2.3 非血型抗原反應引起的凝集

2.3.1 紅細胞自身抗體

紅細胞自身可以產(chǎn)生冷型抗體和溫型抗體，在一些特殊患者的血清中會出現(xiàn)自發(fā)生成的冷型抗體，比如貧血、紅斑性狼瘡等等，這種抗體與紅細胞發(fā)生反應的必要條件是低溫，所以在寒冷的冬天由于紅細胞自身抗體而產(chǎn)生的凝集現(xiàn)象比較常見，但是溫度在超過37攝氏度時這種反應就會自動消失。

2.3.2 細菌污染

細菌污染也會造成紅細胞凝集現(xiàn)象，主要是以下三種常見的情況：第一種是人紅細胞上的T抗原和血清中的T抗體會在一些特定的條件下被激活，然后發(fā)生凝集反應，在37攝氏度和4攝氏度時反應分別達到最強和最弱，這種凝集反應不會發(fā)生在人的血清上。第二是當患者出現(xiàn)腸道桿菌敗血癥的時候也會獲得一種特殊的抗原，干擾對患者血型的正確測量。第三是細菌感染血清后會產(chǎn)生H抗體，H抗體也會在血清中發(fā)生全凝集現(xiàn)象，導致血型鑒定的混亂，這種情況可以用O型細胞核標準血清來進行試驗，對患者血型做出正確判斷。

3 出現(xiàn)假陽性的處理辦法

3.1 凝膠頂部呈現(xiàn)一層粉紅色或紅色條帶

在進行配血試驗過程中如果使用的血漿不能夠充分抗凝，或者血清中的凝血沒有清理干凈，都會對紅細胞沉淀產(chǎn)生一定阻礙，最后這些紅細胞就會漂浮在凝膠的頂部，產(chǎn)生一層粉紅色或者紅色的條帶，這就向我們說明了樣品中殘留纖維蛋白。這時候需要在37攝氏度的溫度下對該血清重新凝結(jié)10分鐘，然后再重新開始該試驗。

3.2 H凝集

血液中的血清在受到了細菌的感染之后會產(chǎn)生一種H抗體，這種抗體會與紅細胞中的H抗體之間發(fā)生凝集反應。所以要想解決配血試驗中發(fā)生的凝集問題，就必須先做到保證血清不被污染，定時檢查血清的特異性，保證血清的純凈。

3.3 T凝集

當病人收到感染的時候血液中的紅細胞就會出現(xiàn)T凝結(jié)的現(xiàn)象，具體的解放措施有以下三種：第一是用AB型的血清和紅細胞來進行凝集試驗，證明凝集現(xiàn)象確實發(fā)生了;第二是使用紅細胞來驗證血清抗體的真實存在，并且用紅細胞來實現(xiàn)對血清抗體的自由吸收和釋放;第三，如果患者急需輸血，需要使用O型紅細胞來代替血漿，這樣可以有效避免發(fā)生感染，保證患者的安全。

3.4 寒冷凝集

寒冷凝集的產(chǎn)生原因是血清中的冷凝集素效價過高導致的，所以要想避免寒冷凝結(jié)給配血試驗帶來很大的干擾就需要采取一些措施來抑制寒冷凝集現(xiàn)象的發(fā)生。比如保證試驗溫度不過低，使用一定量的生理鹽水來對紅細胞進行清洗，之后再進行試驗操作，這些工作可以有效避免凝集現(xiàn)象的發(fā)生，但是寒冷凝集現(xiàn)象在卡式法配血中是屬于比較罕見的。

4 結(jié)語

綜上所述，微注凝膠法是目前臨床輸血檢測的時代發(fā)展趨勢，所以我們需要站在時代的前沿，抓緊制定一系列的標準規(guī)范流程，學習和掌握專業(yè)的操作方法，這樣才能保證檢測結(jié)果的準確性。只有通過不斷提高微注凝膠法的安全性能和可靠性才能不斷提高我國臨床輸血檢測工作的規(guī)范化水平，才能給患者帶來更好的就醫(yī)體驗。

參考文獻

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