何巧莉

【關(guān)鍵詞】腦卒中;鼻飼;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-173-01

腦卒中患者發(fā)病后多處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，因而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，營(yíng)養(yǎng)缺乏，腹脹，腹瀉而加重病情，甚至死亡。我科2018年3月至2018年6月收治的重癥腦卒中患者28例，通過早期從管內(nèi)灌注流汁食物、水分和藥物，使患者保證了營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的救治率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者28例，其中男18例，女10例，經(jīng)CT確診。GCS評(píng)分：3～5分10例，6～8分18例。出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中12例.鼻飼管置管時(shí)間10～32 d。

1.2 方法

28例患者分成觀察組14例，對(duì)照組14例。觀察組14例于發(fā)病后24 h進(jìn)行鼻飼。選用18～20 F硅膠鼻飼導(dǎo)管，根據(jù)GCS評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，決定鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的種類、灌注速度、量及溫度。GCS評(píng)分3～5分首次鼻飼15 mL，緩慢注入，間隔6 h;GCS評(píng)分6～8分首次鼻飼30 mL，緩慢注入，間隔4 h，經(jīng)過2～3 d適應(yīng)期且無消化道出血者逐漸加量直至2 h一次，每次200 mL[2]。對(duì)照組72 h后進(jìn)行鼻飼，方法同觀察組。通過大便潛血試驗(yàn)，同時(shí)觀察胃內(nèi)容物反流、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，定時(shí)檢查鼻飼后血糖。

1.3 護(hù)理

護(hù)理方法有：①密切觀察病情變化，防止誤吸;②做好鼻飼護(hù)理，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃決定鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的種類、灌注速度、量及溫度;③防止脫管。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐、反流、及誤吸明顯低于對(duì)照組。給予鼻飼1～7 d，兩組血糖均高于正常值，無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)鼻飼管給予口服降糖藥后，血糖基本恢復(fù)正常。

3 護(hù)理與討論

重癥腦卒中患者由于應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，胃腸外營(yíng)養(yǎng)往往不能滿足需要，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良;不僅延長(zhǎng)了腦卒中患者住院時(shí)間，而且導(dǎo)致感染發(fā)生率和病死率升高。因此，改善腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)狀況至關(guān)重要。早期鼻飼可使胃粘膜接觸食物時(shí)間增加，從而保護(hù)胃粘膜，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率[2]，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。本組資料顯示，早期鼻飼既可發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的潛在情況，及早采取積極的治療及護(hù)理措施，又可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率，繼而減少嘔吐、腹脹、腹瀉、褥瘡的發(fā)生，從而達(dá)到降低病死率的目的;而對(duì)照組是在發(fā)病3 d后開始鼻飼，期間患者能量大量消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

誤吸是腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的重要原因[2]，也是最致命的并發(fā)癥。重癥腦卒中患者由于胃排空延遲，吞咽障礙，咳嗽反射減退等均可引起誤吸。除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)對(duì)胃內(nèi)容物、排泄物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄液體出入量。觀察口腔粘膜的變化，避免和減少吸入性肺炎的危險(xiǎn)。鼻飼前抽吸胃液，若殘留量超過100 mL，提示胃潴留應(yīng)立即胃腸減壓;若抽出胃液有咖啡色液體應(yīng)暫停鼻飼。若鼻飼后排出大便呈稀水樣或稀糊狀，次數(shù)大于3次，需留取大便送檢。

鼻飼護(hù)理注意配制勻漿時(shí)注意細(xì)膩均勻，呈現(xiàn)均質(zhì)狀，營(yíng)養(yǎng)含量高。鼻飼應(yīng)嚴(yán)格無菌，每份按餐次分配，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，床頭設(shè)飲食卡，操作前應(yīng)洗手，預(yù)防腸道感染。注入速度宜慢，鼻飼液濃度從10%開始，胃腸功能適應(yīng)后逐漸增至25%。做好口腔護(hù)理，每日兩次，保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)，每周更換胃管一次?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可暫停喂食。注食后保持30～60 min再改變體位，以免食物逆流引起誤吸。合理安排護(hù)理時(shí)段，先翻身、叩背、吸痰再灌注，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽引起嘔吐，造成窒息等嚴(yán)重后果。鼻胃管處于鼻孔下側(cè)，側(cè)臥位鼻飼進(jìn)食時(shí)易引起胃管脫出[3]。多因患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫落所致，護(hù)理要特別細(xì)致。應(yīng)選用柔軟穩(wěn)定的細(xì)孔鼻飼管，并妥善固定，以求舒適安全。每次鼻飼前后及注藥時(shí)，用40℃溫鹽水30 mL，沖洗管腔，防止堵塞。

參考文獻(xiàn)

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