王茜眉

【摘 要】目的：336例產(chǎn)婦經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會核心思路分析。方法：以我院336例經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)患者為研究對象，進(jìn)行護(hù)理綜合觀察分析。結(jié)果：336例產(chǎn)婦中出現(xiàn)5例因為并發(fā)重度妊娠高血壓綜合征引發(fā)出血，其他患者在入院后一周順利出院。結(jié)論：產(chǎn)婦經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦創(chuàng)傷小、康復(fù)快，通過精細(xì)化護(hù)理對手術(shù)成功具有積極意義，有助于產(chǎn)婦早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);護(hù)理體會;核心思路

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-156-01

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠末期或臨產(chǎn)后，經(jīng)腹腔切開子宮膀胱反折腹膜，推開膀胱，切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)成為現(xiàn)階段產(chǎn)科處理異常分娩的重要方案，手術(shù)時間短、減少術(shù)中出血與術(shù)后粘連、感染幾率，有助于產(chǎn)婦早日康復(fù)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證趨于廣泛，剖宮產(chǎn)率也在不斷提高。由此，加大剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理具有重要作用，有助于護(hù)理質(zhì)量提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院336例經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)患者為研究對象，產(chǎn)婦年齡22---43歲。其中，胎兒宮內(nèi)窘迫150例、胎盤早剝39例、巨大兒40例、過期妊娠100例、臀位7例。產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩的造成胎兒過大，自然分娩會出現(xiàn)宮縮時腹痛，錯誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)分娩安全，因而剖宮產(chǎn)逐漸有了顯著變化，使得剖宮產(chǎn)率不斷提高。

1.2 方法

首先，術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：產(chǎn)婦受生理、心理影響會產(chǎn)生較大情緒變化，容易對神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)帶來不良反應(yīng)，不利于手術(shù)順利開展。同時，分娩手術(shù)關(guān)系著一個家庭的幸福，術(shù)前還需做好產(chǎn)婦及家屬思想引導(dǎo)，緩解焦慮情緒，為其講解手術(shù)的目的、注意事項，保證手術(shù)的有效開展。分娩前一天給地西泮5mg;急癥產(chǎn)婦在手術(shù)前30min注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg，使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜心情，減少手術(shù)過程中腺體分泌。確保無菌操作，避免泌尿系感染，尿管插入約9cm位置。其次，手術(shù)過程護(hù)理。密切觀察患者身體狀況、情緒，引導(dǎo)配合手術(shù)，尤其是出血過多的患者需及時輸血。護(hù)士檢查手術(shù)器材，紗布、紗墊等，避免遺留。分娩后及時清理手術(shù)區(qū)，立即吸出胎兒口鼻異物使其啼哭，如果沒有啼哭可以輕拍雙腳，創(chuàng)建呼吸循環(huán)系統(tǒng)。最后，手術(shù)后的護(hù)理。觀察產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、輸液和導(dǎo)尿管是否順暢，腹帶固定產(chǎn)婦切口位置。觀察陰道出血狀態(tài)，通常產(chǎn)婦術(shù)后4h血量逐漸減小、惡露分泌較少;手術(shù)后6h血性惡露增加，若出血量大于300ml需得立即確診成因，通知醫(yī)生及時處理。手術(shù)后幫助產(chǎn)婦適當(dāng)活動，剖宮產(chǎn)采取硬膜外麻醉，平躺8h，間隔2h翻身1次，12h后可半臥位，有助于調(diào)節(jié)腸道通氣，腹肌松弛，減少疼痛感。護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?，避免切口位置粘連、下肢靜脈血栓生成。防止呼吸道感染與肺部并發(fā)癥，如：腹壁與子宮切口感染、子宮腹壁瘺、子宮切口愈合不良、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血、腸梗阻、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。手術(shù)后20--36h多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸脹氣現(xiàn)象，子宮收縮與切口疼痛，此時護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦適當(dāng)活動，食蘿卜湯有助于脹氣排出。隨后為半流食，3天后為普食。手術(shù)后6h不可飲水，排氣后2d食容易消化的食物，手術(shù)后4d喂普食。飲食科學(xué)搭配，營養(yǎng)均衡，以清淡食物為主，提倡少食多餐，多食湯水類有助于乳汁分泌。

2 結(jié)果

本研究中，336例產(chǎn)婦由于輸液影響不便于活動，容易發(fā)生液路阻塞。經(jīng)過密切觀察，手術(shù)后1天摘除尿管，產(chǎn)婦活動自如，排尿正常。因為產(chǎn)婦出血量較多出現(xiàn)乏力、失液、體力透支，機體抵抗力較差，手術(shù)后24h惡露量大，不摘除尿管可能引發(fā)感染。因此，手術(shù)后24h是摘除尿管最佳時期。觀察產(chǎn)婦皮膚有無紅腫，保持清潔、干燥。術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)，禁食產(chǎn)氣飲食;術(shù)后48小時進(jìn)半流質(zhì)飲食至普食。

3 護(hù)理體會

由于子宮下段是子宮峽部的伸展和延長，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分布，切口易于擴大，切口撕拉出血少，子宮壁層腹膜以疏松結(jié)締組織與下段肌層相連，較易分離，術(shù)后病率低，是最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式[1]?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶動了醫(yī)療水平的提高，但剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險依然存在。目前，很多人對剖宮產(chǎn)手術(shù)缺少全面認(rèn)識，剖宮產(chǎn)率逐年增加。盡管目前出現(xiàn)了新的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)形式，但仍然具有損傷，容易造成羊水栓塞甚至威脅生命安全。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)感染率較高，即使手術(shù)成功也會由于創(chuàng)傷影響存在感染 可能性，產(chǎn)婦恢復(fù)時間過長，手術(shù)風(fēng)險依然存在[2]。所以，手術(shù)時做好組織管理與明確分工有助于及時搶救，保證母嬰健康平安，有著重要影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)具備扎實理論知識與專業(yè)知識、積累經(jīng)驗。術(shù)前還需做好產(chǎn)婦及家屬思想引導(dǎo)。緩解焦慮情緒，為其講解手術(shù)的目的、注意事項。確保無菌操作，避免泌尿系感染，密切觀察患者身體狀況、情緒，引導(dǎo)配合手術(shù)，尤其是出血過多的患者需及時輸血。護(hù)士檢查手術(shù)器材，紗布、紗墊等，避免遺留手術(shù)后的護(hù)理。觀察產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、輸液和導(dǎo)尿管是否順暢，腹帶固定產(chǎn)婦切口位置。手術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦生命體征，制定科學(xué)有效得護(hù)理方案以防不測能夠提高搶救成功率[3]。

4 結(jié)語

綜合分析，結(jié)合產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)深刻的體驗到該項技術(shù)對確保母子平安健康的重要作用，幫助減少痛苦、減少住院時間，增加手術(shù)成功率。同時，科學(xué)的護(hù)理方案為該項技術(shù)提供了安全支持與保證。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀芹.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞行改良急救方案對產(chǎn)婦死亡率、早產(chǎn)率的影響研究[J].中國性科學(xué)，2018，27（10）：108-110.

[2]郄麗霞.探討對行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施整體護(hù)理和干預(yù)措施臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（13）：208+212.

[3]王海青.對行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：145-146.