李曉英

【摘 要】目的：分析都江堰市2016-2018年動(dòng)物致傷人群的流行特征，為都江堰市制定狂犬病防控對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法：用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2016-2018年動(dòng)物致傷人群從流行特征、動(dòng)物致傷后傷口處理以及疫苗接種等方面進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：都江堰市動(dòng)物致傷者暴露時(shí)間以6-8月較為集中，暴露人群以兒童、青壯年為主，男性高于女性，傷人動(dòng)物以犬只和貓居多。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)暴露占98.67%，24小時(shí)內(nèi)就診率81%，人用狂犬病疫苗接種率98.09%，狂犬病免疫球蛋白接種率13.80%。結(jié)論：都江堰市狂犬病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)仍然存在 。今后防控工作重點(diǎn)是繼續(xù)加大狂犬病防治知識(shí)健康教育和干預(yù)力度，提高人群狂犬病防治意識(shí)，減少高危暴露行為，促使居民在暴露后能及時(shí)到犬傷門診進(jìn)行規(guī)范處置。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)物致傷人群;描述性流行病學(xué)調(diào)查

Abstract Objective? ：Analysis of epidemiological characteristics of people hurted by animals in Dujiangyan city from 2016-2018，and to provide scientific strategy for rabies prevention.? Methods：? The epidemiological characteristics，wound treatment and vaccination of? people hurted by animals from 2016 to 2018 were analyzed by descriptive epidemiological method.? Results：? People hurted by animals? were? concentrated in June- August.Children and yong adulte make up the majority.There are more males than females.Dogs and?? cats predominate. 98.67% of the population exposed to levil Ⅱ and Ⅲ.The rate of seeing a doctor within 24 hours was 81% in rabies exposed population . The vaccination rate of rabies vaccine was 98.09%， and that of rabies immunoglobulin was 13.80%. Conclusion：? There is still a risk of rabies in Dujiangyan.Strengthened health education and intervention should be implemented to improve the residents knowledge of rabies prevention and control， to reduce high-risk behavior and ensure that woundedents residents could receive standard treatment? in time after exposure.

Key words： People hurted by animals; Descriptive epidemiology

【中圖分類號(hào)】 R753

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-028-01

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，人狂犬病通常是由病獸以咬傷方式傳播給人，迄今為止，病死率100%[1]。都江堰市歷史上曾是狂犬病疫區(qū)，經(jīng)對(duì)犬只采取“管免滅”以及動(dòng)物致傷者免疫處理等綜合措施，全市狂犬病疫情得以控制。1987-2006年無病例發(fā)生，2007-2009年有病例報(bào)告，2010年至今無病例出現(xiàn)。但是近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，養(yǎng)狗、貓等寵物的家庭劇增，動(dòng)物致傷者逐年增加，同時(shí)由于都江堰市山區(qū)生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)，野生小動(dòng)物進(jìn)入人類活動(dòng)區(qū)，一些可能攜帶狂犬病毒的嚙齒類動(dòng)物包括果子貍和獴在山區(qū)獼猴桃基地出沒，偶爾出現(xiàn)傷人。2007年就曾發(fā)生1例果農(nóng)被果子貍咬傷手指后未及時(shí)注射疫苗而患狂犬病死亡的案例。為了解都江堰市動(dòng)物致傷人群流行病學(xué)特征，完善針對(duì)動(dòng)物傷人后可能導(dǎo)致狂犬病的防控措施，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)2016-2018年16838 例動(dòng)物致傷者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 對(duì)2016-2018年動(dòng)物致傷后主動(dòng)到都江堰市全部犬傷門診進(jìn)行傷口處理和疫苗接種的動(dòng)物致傷者，由犬傷門診醫(yī)生按照成都市統(tǒng)一設(shè)計(jì)的犬傷登記本（紙質(zhì)版）以及在“成都市公共衛(wèi)生健康服務(wù)管理信息平臺(tái)”（電子版），對(duì)就診者的一般情況，動(dòng)物致傷情況等進(jìn)行登記，獲得原始資料。2016年采用紙質(zhì)登記記錄，2017-2018年采用信息平臺(tái)電子版資料。2016-2018年共登記16838例動(dòng)物致傷者。

1.2 暴露分級(jí) 動(dòng)物致傷后按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)暴露：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完整的皮膚被舔，完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物;Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓、檫傷;Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蛘哓灤┬云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或開放性傷口、粘膜被污染，或暴露于蝙蝠[2]。

1.3 處置原則 依據(jù)衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》（2009年版），狂犬病動(dòng)物致傷后的暴露程度采用分級(jí)處理的原則，采取規(guī)范的局部傷口處理和疫苗注射，部分致傷者進(jìn)行狂犬病免疫球蛋白處理。Ⅰ級(jí)暴露在確認(rèn)接觸方式可靠則無需處理;Ⅱ級(jí)暴露需要規(guī)范處理傷口和接種疫苗;Ⅲ級(jí)暴露則需要在規(guī)范處理傷口后注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用Excel軟件對(duì)登記的犬傷致傷者資料進(jìn)行整理和數(shù)據(jù)匯總，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)就診者暴露時(shí)間、人群分布、暴露程度、傷人動(dòng)物以及就診者傷口處理和疫苗接種等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行特征 2016年登記犬傷致傷者5049例（776/十萬），2017年登記5530例（850/十萬），2018年6259例（963/十萬），共計(jì)16838例，致傷者人數(shù)三年來呈逐年增加態(tài)勢(shì)。16838例動(dòng)物致傷者致傷時(shí)間6～8月相對(duì)較多，占69.78%（圖1）。年齡最小1歲半，最大84歲， 50歲以下占97.00%，其中18歲以下占15.01%（表1）。男性多于女性，男性10508例，女性6330例，男女比例1.66：1（表2）。

2.2 動(dòng)物致傷情況 2016-2018年16838例動(dòng)物致傷者中，犬傷11505例（68.33%），其中被家犬致傷占62.98%，流浪犬致傷5.35%;貓傷27.40%;其他4.27%。動(dòng)物致傷者傷口損傷類型按接觸程度分級(jí)，所占比例分別是Ⅰ級(jí)暴露1.33%，Ⅱ級(jí)暴露40.22%，Ⅲ級(jí)暴露58.45%（表3）。

2.3 傷口處理及免疫接種情況 2016-2018年16838例動(dòng)物致傷者中，24小時(shí)內(nèi)就診者占81%，24～ 72小時(shí)者17%，超過了72小時(shí)就診者占2%，就診后由犬傷門診醫(yī)生進(jìn)行了規(guī)范化的傷口處理;人用狂犬病疫苗接種率98.09%，人用狂犬病免疫球蛋白接種率13.80%。其中Ⅰ級(jí)暴露狂犬疫苗接種率為0%;Ⅱ級(jí)暴露疫苗接種率為98.55%，免疫球蛋白接種率為0%;Ⅲ級(jí)暴露疫苗接種率為100%，免疫球蛋白接種率為13.80%。

3 討論

對(duì)都江堰市2016-2018年16838例動(dòng)物致傷者資料進(jìn)行流行病學(xué)分析結(jié)果顯示，全年均有被動(dòng)物致傷的情況，致傷病例數(shù)從3月開始逐步上升，6-8月形成高峰，10月以后趨勢(shì)走低?？赡苡捎谙募疽轮鴨伪。つw裸露較多，寵物和人群的戶外活動(dòng)時(shí)間也較多，學(xué)生處于暑期放假，和動(dòng)物接觸的幾率增高等多種原因，造成夏季被動(dòng)物致傷人數(shù)遠(yuǎn)高于其他季節(jié)。

動(dòng)物致傷人群以兒童和青壯年為主（≤50），占97.00%，男性多于女性。兒童好動(dòng)的天性和對(duì)動(dòng)物的喜愛以及自身防護(hù)能力較弱，容易受到動(dòng)物的攻擊。青壯年男性則與該人群的社會(huì)屬性和活動(dòng)范圍有關(guān)[3]。

Ⅱ級(jí)暴露和Ⅲ級(jí)暴露占動(dòng)物致傷就診人數(shù)的98.67%，其中Ⅲ級(jí)暴露占58.45%，說明到犬傷門診就診的致傷者絕大多數(shù)都需要得到專業(yè)醫(yī)生的處置。暴露后處置有兩個(gè)主要目標(biāo)，意識(shí)預(yù)防狂犬病的發(fā)生，二是預(yù)防傷口發(fā)生激發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。對(duì)于Ⅱ級(jí)暴露和Ⅲ級(jí)暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置，這對(duì)于預(yù)防狂犬病發(fā)生，避免繼發(fā)細(xì)菌感染具有重要意義[2]。人用狂犬病疫苗接種率為98.09%，狂犬病免疫球蛋白接種率僅13.80%，可能與傷者經(jīng)濟(jì)承受能力較低有關(guān)。都江堰市2011年起實(shí)施犬傷處置費(fèi)用限額報(bào)賬200元的政策，但2014年71%的調(diào)查對(duì)象表示承受能力在500元以下，而目前同時(shí)接種疫苗和免疫球蛋白需要1500以上，給狂犬病暴露者帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在繼續(xù)實(shí)施犬傷處置費(fèi)用限額報(bào)賬的基礎(chǔ)上，建議制定相關(guān)政策，對(duì)使用狂犬病疫苗及免疫球蛋白給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，或者適當(dāng)降低價(jià)格，以減輕狂犬病暴露者傷口處理和免疫的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。WHO認(rèn)為及時(shí)處理傷口，采用狂犬病疫苗結(jié)合狂犬病免疫球蛋白預(yù)防死亡可能100%有效[5]。

2016-2018年16838例動(dòng)物致傷者中，24小時(shí)內(nèi)就診者僅占81%，對(duì)動(dòng)物致傷后的及時(shí)就診健康教育宣傳工作還有待加強(qiáng)，提高居民在被動(dòng)物致傷后的應(yīng)急處理能力和就診率應(yīng)作為今后狂犬病防治工作的重點(diǎn)，一旦被動(dòng)物致傷應(yīng)立即到犬傷門診進(jìn)行規(guī)范的傷口處理和預(yù)防接種，并提倡對(duì)家中豢養(yǎng)寵物的兒童在暴露前進(jìn)行免疫接種，在頭面部收到傷害及Ⅲ級(jí)暴露時(shí)應(yīng)及時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白[6]。

傷人動(dòng)物犬傷占68.33%，貓傷占27.40%，犬和貓是主要的傷人動(dòng)物，和全國(guó)其他地區(qū)報(bào)道情況一致[7]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，飼養(yǎng)寵物的家庭逐年增多，飼養(yǎng)量大增，導(dǎo)致犬、貓等動(dòng)物的密度迅速增加，2009年全國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果約5只/100人[8]，足以說明狂犬病暴露幾率較大。建議文明養(yǎng)犬、理性養(yǎng)犬，外出遛狗牽狗繩、套嘴套，注意正確飼養(yǎng)動(dòng)物和相處，避免不必要的傷害。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行登記管理，定期開展狂犬病疫苗接種，減少流浪犬的發(fā)生和存在，盡量避免接觸野生嚙齒類小動(dòng)物，降低人群暴露風(fēng)險(xiǎn)。

近年來都江堰市就診的動(dòng)物致傷人數(shù)逐年增多，狂犬病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病防制知識(shí)健康教育，提高人群對(duì)狂犬病防控知識(shí)知曉率，倡導(dǎo)文明養(yǎng)犬，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施，暴露后能主動(dòng)及時(shí)到犬傷門診進(jìn)行傷口處置和免疫接種，提高對(duì)家庭困難群眾致傷后的疫苗接種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，同時(shí)要多部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)犬只“管免滅”等，綜合采取多種措施，才能有效降低暴露幾率，減少或杜絕狂犬病疫情的發(fā)生。

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