向波

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在股骨頭壞死老年患者圍術期護理中的應用價值。方法：從我院2015年2月到2018年2月間收治的老年股骨頭壞死患者中隨機選取87例為研究對象，依照圍術期護理方式分成對照組和觀察組。對照組患者接受常規(guī)護理，在觀察組患者圍術期加用臨床護理路徑，進行兩組護理成效的對比。 結(jié)果：觀察組護理滿意程度得分為（93.4±2.6）分，明顯高于對照組的護理滿意程度得分，存在統(tǒng)計學層面的統(tǒng)計學差異（P<0.05）;觀察組和對照組患者的Harris評分分別為（92.4±2.4）分和（77.8±1.8）分，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學層面的數(shù)據(jù)差異（P<0.;05）。 結(jié)論： 將臨床護理路徑運用至老年股骨頭壞死患者圍術期中，可使患者對護理工作的滿意程度和受損肢體功能得到明顯提升，也可提高手術安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得深入探討，推廣應用。

【關鍵詞】臨床護理路徑;股骨頭壞死;Harris評分;并發(fā)癥

Abstract objective： to explore the clinical nursing pathway in the elderly patients with femoral head necrosis perioperative nursing application value. Methods： eighty-seven elderly patients with femoral head necrosis admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were randomly selected as the study subjects， and divided into control group and observation group according to the perioperative nursing methods. Patients in the control group received routine nursing， perioperative perioperative observation group patients with clinical nursing path， the two groups of nursing effect comparison. Results： the nursing satisfaction score of the observation group was （93.4 2.6）， significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P < 0.05）. Harris scores of the patients in the observation group and the control group were （92.4 2.4） and （77.8 1.8）， respectively， with statistical differences between the data （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0. 05）. Conclusion： applying the clinical nursing path to the perioperative period of senile patients with femoral head necrosis can significantly improve patients' satisfaction with nursing work and impaired limb function， improve surgical safety and reduce the risk of complications， which is worthy of further discussion and application.

Key words： clinical nursing path; Necrosis of femoral head; Harris score; complications

【中圖分類號】 R715

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-062-01

股骨頭壞死是常見的骨關節(jié)病變之一，以3-55歲的青壯年為主要發(fā)病對象，男性發(fā)病率高于女性，既可出現(xiàn)在單側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)病。髖關節(jié)、大腿近側(cè)疼痛是該疾病最為普遍的癥狀表現(xiàn)，可向膝部放射，疼痛呈持續(xù)性或靜息性，影響患者髖部活動，同時伴隨短縮性跛行[1-2]。外科手術方案是現(xiàn)階段治療此病的有效手段，可幫助患者緩解疼痛感，恢復受損功能，促進患者生活質(zhì)量的改善[3]。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)[4]，在股骨頭壞死患者圍術期運用科學規(guī)范的護理方式可提高手術工作的可行性和疾病治療效果。為此，我院對收治的部分手術治療老年股骨頭壞死患者實施臨床護理路徑，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇87例于2015年2月到2018年2月間在我院接受手術治療的老年股骨頭壞死患者為研究對象，根據(jù)圍術期護理手段分成例數(shù)分別為43例和44例的對照組和觀察組。對照組中有23例男性患者和20例女性患者，年齡在62-82歲之間。平均（70.2±1.5）歲，病程0.8-6.0年，平均（3.6+0.5）年;合并癥類型：18例高血壓，15例糖尿病，10例冠心病;觀察組中男女患者均為22例，患者年齡在60-81歲這一區(qū)間內(nèi)，平均（70.5±1.6）歲，病程0.9-6.3年，平均（3.8±0.4）年，合并癥類型：19例高血壓，16例糖尿病，9例冠心病。納入標準：（1）臨床癥狀符合股骨頭壞死診斷標準[5];（2）無手術治療禁忌癥;（3）患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準;（1）心、腦、肝腎等重要臟器受損嚴重者;（2）凝血功能或造血功能異常者;（3）正在接受其他治療或近期有過其他治療者;（4）存在精神病等認知溝通障礙者。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組接受常規(guī)護理手段，護理人員應根據(jù)病情需要和具體癥狀表現(xiàn)實施護理服務，做好健康教育、心理疏導、飲食干預和異常情況處理等基礎護理工作。在觀察組患者圍術期進行臨床護理路徑，具體操作為：

1.2.1 入院當天

護理人員應熱情接待患者，主動作自我介紹，為患者講解科室人員、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和作息情況等基本信息，消除患者面對陌生環(huán)境的恐懼感。

1.2.2 入院次日

護理人員應為患者制定檢查項目時間表，協(xié)助指導患者完成各項術前檢查，詳細詢問患者病情，判定患者疼痛程度與持續(xù)時間，指導患者練習患肢擺放，為患者營造舒適安靜的睡眠環(huán)境。

1.2.3 入院2-3天

護理人員應鼓勵患者按時定量用藥，對患者心理狀態(tài)進行評估，予以針對性疏導干預措施。用通俗易懂的語言告知患者手術治療的優(yōu)勢、必要性、配合方式和注意事項，幫助患者從不同方面了解該手術方式，積極主動與護理人員配合，做好手術急救用品和醫(yī)療器械的準備;用其他手術治療成功患者的案例進行鼓勵。提高患者對疾病治療效果的信心。

1.2.4 術后第1天

手術結(jié)束當天，護理人員需對患者進行心電監(jiān)護，嚴格觀察患者患者各項生命指征變化情況，注重手術切口護理，防止感染情況的出現(xiàn)，告知患者及其家屬按時定量用藥和禁煙禁酒的重要性，確?；颊咚叱渥恪?/p>

1.2.5 術后1-2周

定期為患者翻身，防止壓瘡或墜積性肺炎產(chǎn)生根據(jù)患者胃腸道恢復程度進行飲食指導;每天定時打掃病房位置，減少術后感染風險;按照“由易至難、由被動到主動”的原則對患者進行肢體功能訓練的指導，訓練時長和強度應在患者可承受范圍內(nèi)。

1.2.6 出院指導

患者出院當天，護理人員應為患者及其家屬講解家庭護理工作的相關內(nèi)容和注意事項，告知患者定復查的必要性，制定復查時間表，指導患者辦理相關手續(xù)，順利出院。

1.3 觀察指標

以我院自制調(diào)查問卷進行兩組患者對護理工作滿意程度的判定，問卷得分范圍在0-100分之間，包括護理態(tài)度、護理安全、護理技巧和護理水平四個維度，得分在0-25分之間，分數(shù)越高，表明患者對護理工作越滿意。兩組護理前后肢體功能以Harris髖關節(jié)功能評分為判定依據(jù)，內(nèi)容由疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活動度（5分）組成，患者髖關節(jié)功能與得分為正相關[6]。同時進行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將87例老年股骨頭壞死老年患者的研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中展開統(tǒng)計處理，護理滿意程度和關節(jié)功能評分用x±s和t表示檢驗，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率用百分數(shù)（%）和x2表示檢驗，當P值在0.05以內(nèi)時，可判定數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意程度對比

觀察組患者護理滿意程度得分為（93.4±2.6）分，明顯高于對照組的（77.1±2.5）分，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如下表1所示。

2.2 兩組患者Harris評分對比

觀察組患者Harris評分為（92.4±2.4）分，與對照組相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.6%，與對照組的20.9%相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如表3所示。

3 討論

人口老年化進程不斷加快使得股骨頭壞死患者數(shù)目呈現(xiàn)出明顯增多，對患者的正常活動與生活有著嚴重影響。股骨頭壞死的出現(xiàn)是由于股骨頭鄰近關節(jié)面血供被某些疾病破壞導致壞死[7]。與青壯年相比，老年群體體質(zhì)虛弱，多合并各種慢性疾病，身體耐受差，既提高了手術治療工作的難度，也對圍術期護理工作提出了更高水平的要求。

常規(guī)護理方式通常將工作重點放在疾病上，對患者的關注度有限，未能發(fā)揮患者的主觀能動性，護理成效有限。臨床護理路徑是針對住院患者所采取的護理方式，它以時間為橫軸，以入院指導、檢查、診治、用藥、健康教育、飲食指導和出院計劃為縱軸，根據(jù)患者病情需要進行具體護理措施的制定與執(zhí)行。它消除了以往醫(yī)生指示或盲目執(zhí)行醫(yī)囑實施護理服務的弊端，使得護理工作的計劃性與可預見性，也可幫助患者了解自身護理計劃，充分發(fā)揮患者主觀能動性，促進患者自我護理能力的提升，充分體現(xiàn)了主動參與和主動護理相結(jié)合的優(yōu)勢。我院根據(jù)臨床護理路徑，對患者進行入院到出院整個過程的護理指導使得手術治療工作順利完成，促進了護理工作水平與質(zhì)量的提升。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理工作滿意程度得分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P<0.05），這一結(jié)論證明在股骨頭患者圍術期運用臨床護理路徑可明顯提高患者對護理工作滿意程度;觀察組髖關節(jié)功能評分明顯高于對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，存在數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學差異（P<0.05），所得結(jié)論提示臨床護理路徑能夠改善老年股骨頭壞死患者受損肢體功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，臨床護理路徑可提高手術治療老年股骨頭壞死患者對圍術期護理工作的滿意程度，改善患者受損肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得在深入探討得的前提下展開廣泛應用。

參考文獻

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