徐冰　柯淑君

【摘要】目的：分析結(jié)節(jié)病患者的胸部CT圖像特征及激素治療的療效。方法：回顧性分析2010年8月至2017年12月間經(jīng)臨床病理證實(shí)的51例結(jié)節(jié)病患者的臨床和影像學(xué)資料，根據(jù)是否服用激素治療將其分為治療組（27例）和非治療組（24例）。治療組患者在確診后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始規(guī)律服用激素治療，非治療組患者未經(jīng)任何治療。隨訪兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：51例患者均有胸部淋巴結(jié)增大（100%），其中46例表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大（90.1%），12例肺內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)影（23.5%），9例肺內(nèi)可見(jiàn)磨玻璃密度影（17.6%），5例肺內(nèi)可見(jiàn)實(shí)變影（9.8%）。6個(gè)月后復(fù)查患者胸部CT，在治療組中（n=27），20例（74.1%）出現(xiàn)CT影像學(xué)上的好轉(zhuǎn)，6例（22.2%）保持穩(wěn)定，1例（3.7%）出現(xiàn)進(jìn)展;非治療組中（n=24），11例（45.8%）出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，8例（33 4%）保持穩(wěn)定，5例（20.8%）出現(xiàn)進(jìn)展。治療組與非治療組的預(yù)后情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大是其特征性表現(xiàn)。激素治療對(duì)于改善結(jié)節(jié)病的預(yù)后有一定效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)病，肺，體層攝影術(shù)

結(jié)節(jié)病是一種原因不明的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)病，病理上為非干酪樣壞死性肉芽腫的形成，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，總死亡率在1%～5%之間。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2010年8月至2017年12月間于兩家上海醫(yī)院就診，結(jié)合穿刺活檢病理或者手術(shù)病理明確診斷為結(jié)節(jié)病患者的臨床和影像學(xué)資料，根據(jù)是否服用激素治療分為治療組和非治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者首次就診時(shí)均行胸部CT檢查并記錄了當(dāng)時(shí)的臨床癥狀和體征;診斷前未經(jīng)任何治療;治療組患者在確診1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始接受激素治療，治療方案如下：口服強(qiáng)的松，初始劑量20～40mg/日，使用足4周后，開(kāi)始規(guī)律性減用激素，為每2周減服5mg;隨訪時(shí)間至少間隔6個(gè)月（治療和非治療的間隔時(shí)間相同）;均有2次以上胸部CT檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺纖維化患者;既往有肺結(jié)核病史的患者;依從性差，服藥不規(guī)律患者。共有51例患者納入本研究，其中男性23例（45.1%），平均年齡為45±9.26歲，女性28例（54.9%），平均年齡為39.2±12.61歲。

1.2胸部CT檢查方法

所有患者均行胸部多層螺旋CT掃描機(jī)掃描，CT掃描機(jī)的機(jī)型包括TOSIBA Acquilion 16排螺旋CT、GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT及Philip ICT 256層螺旋CT，掃描范圍自肺尖至腎上級(jí)，掃描劑量為全肺常規(guī)曝光劑量，患者采取仰臥位，于屏氣末掃描。掃描參數(shù)：電壓120 Kv，電流200 mAs，重建層厚為5 mm。增強(qiáng)掃描使用非離子型碘造影劑70～00 ml，從肘靜脈注射，注射速率為5 ml/s。將1 mm或者0.625 mm的薄層圖像傳至后處理工作站（飛利浦星云工作站）進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以s表示。治療組和非治療組的預(yù)后情況，采用兩獨(dú)立樣本等級(jí)比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

6個(gè)月后復(fù)查患者胸部CT，在治療組中（n=27），20例（74.1%）出現(xiàn)CT影像學(xué)上的好轉(zhuǎn)，6例（22.2%）保持穩(wěn)定，1例（3.7%）在1個(gè)月后出現(xiàn)癥狀加重，同時(shí)復(fù)查胸部CT提示肺內(nèi)病灶較初次診斷時(shí)進(jìn)展，該例病情進(jìn)展的患者在經(jīng)過(guò)調(diào)整治療方案（加大激素用量后），病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn);在非治療組（n=24），11例（45.8%）出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，8例（33.4%）保持穩(wěn)定，5例（20.8%）病情出現(xiàn)進(jìn)展差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，歐洲的發(fā)病率最高，我國(guó)相對(duì)較少，但近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。結(jié)節(jié)病作為一種全身多器官受累的系統(tǒng)性疾病，根據(jù)胸部結(jié)節(jié)病的流行病學(xué)研究，該疾病好發(fā)年齡在20～50歲，女性發(fā)病率高于男性，本研究中女性患者28例（54.9%），平均年齡為39.2±12.61歲，男性患者23例（45.1%），平均年齡為45±9.26歲，與上述研究基本一致。

本研究的局限性：樣本量較少，隨訪時(shí)間偏短，未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪。

綜上所述，結(jié)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大是其特征性表現(xiàn)，胸部CT對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷、隨訪及預(yù)后評(píng)估等方面均有重大價(jià)值。激素治療對(duì)改善結(jié)節(jié)病的預(yù)后有一定作用，激素仍然是活動(dòng)性結(jié)節(jié)病的首先藥物。