廖興成

【摘 要】目的：分析耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療方法。方法：從2017年6月到2018年6月期間，選取40名耳鼻喉科手術入院患者。將患者分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組采用雙氯芬酸鈉片治療術后疼痛，對照組采用芬太尼透皮貼劑治療，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果，疼痛程度和不良反應。結果：觀察組總有效率為97.4%，對照組為84.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），臨床治療后，觀察組疼痛水平明顯低于對照組，在臨床上與統(tǒng)計學相符，具有可比性。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：雙氯芬酸鈉片在耳鼻喉手術術后疼痛的臨床治療中具有良好的鎮(zhèn)痛作用，這是一種相對先進的治療方法。

【關鍵詞】耳鼻喉手術;疼痛;臨床治療

Abstract Objective： To analyze the clinical treatment of pain after ENT surgery. METHODS： From June 2017 to June 2018， 40 patients admitted to the ENT department were enrolled. Patients were divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The observation group was treated with diclofenac sodium tablets for postoperative pain. The control group was treated with fentanyl transdermal patch to compare the analgesic effect， pain degree and adverse reactions of the two groups. Results： The total effective rate was 97.4% in the observation group and 84.4% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After the clinical treatment， the pain level in the observation group was significantly lower than that in the control group， which was consistent with the statistics. Comparable. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diclofenac sodium tablets have a good analgesic effect in the clinical treatment of pain after ENT surgery， which is a relatively advanced treatment.

Key words： otolaryngectomy; pain; Clinical treatment

【中圖分類號】 R619

【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-044-01

引言

近幾年，耳鼻喉手術在醫(yī)療治療過程中比較常見，并且被廣泛用于各個醫(yī)院中，但在手術的同時會引起鼻和咽喉感染。然而，在對其患者進行手術期間，患者經常感覺不同程度的術后疼痛，這不僅對身體健康具有顯著影響，而且還由于疼痛而導致負面的心理感覺，引起患者焦慮和煩躁的心情，進而嚴重影響患者手術后的恢復：對于接受耳鼻喉手術的患者，應采取有效的止痛藥來緩解疼痛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：本研究納入了2017年6月至2018年6月接受耳鼻喉手術的40名病人。根據(jù)患者1～118的治療時間順序，將患者分為觀察組和對照組，每組各40人。對照組由在20至74歲中的8名女性和12名男性組成。 手術類型：6例進行咽喉手術，7例進行耳部手術，7例進行鼻整形術;在觀察組組中，年齡從23歲到71歲（56.0±3.6歲）中的有13名女性和7名男性組成，手術：7例進行咽喉手術，6例進行耳部手術，7例進行鼻整形術， 兩組患者的一般資料沒有差異，在醫(yī)學上不具備可比性。

1.2 方法

對照組通過使用芬太尼進行治療，手術前1小時，醫(yī)務人員必須清潔患者的內皮，等到皮膚干燥后再涂上芬太尼透皮貼劑（生產廠家：河南靈瑞藥業(yè)有限公司;決議編號：國家標準藥品）。要讓皮膚與貼劑完全接觸到一起，貼上之后按壓2分鐘。

試驗組采用北京諾華制藥有限公司，證書編號：國藥準字H11021640研制的雙氯芬酸鈉進行治療，其使用用量為：0.3毫克至3.0毫克/千克體重是兒童每天的服用量，每天50至150毫克，平均每天2次是成人每天的用量。

1.3 觀察指標

比較兩組術后疼痛程度，不良反應發(fā)生率和鎮(zhèn)痛總體有效可能性。視覺模擬疼痛量表（VAS量表）用于評估術后疼痛，評估鎮(zhèn)痛藥的標準：第一，顯著：治療后，患者的疼痛幾乎消失或顯著下降;第二，有效：治療后，患者的疼痛得到改善;第三，無效：嚴重偏離試驗標準，患者的疼痛感覺絲毫沒有減輕或者加重。作為鎮(zhèn)痛的一般有效量度，患者的鎮(zhèn)痛作用是顯著且有效的。

2 結果

2.1 組患者術后疼痛程度

治療后，實驗組VAS值在術后5，10，24小時醒來時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），如表1所示。

2.2 組患者不良反應發(fā)生情況

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)可以看出， （1.69%）是實驗的不良反應發(fā)生情況，（15.25%）為對照組患者的不良反應發(fā)生情況，從數(shù)據(jù)上明顯的可以看出對照組明顯高于實驗組，在醫(yī)學上據(jù)用統(tǒng)計學意義。

3 討論

耳鼻喉手術的治療重點是患者的大腦。大腦有許多神經系統(tǒng)和重要的皮膚組織。當外科醫(yī)生在主刀中時，他必須小心操縱患者的耳朵，頸部和鼻子。耳鼻喉手術是一項需要很長時間的精細手術。因此，外科醫(yī)生必須具備良好的手術技巧，以防止損傷神經，皮膚，組織，免疫系統(tǒng)和患者的其他關鍵部位。由于耳鼻喉科需要很長時間，因此外科醫(yī)生必須有足夠的能量和力量來維持長時間的精細耳鼻喉科手術。由于患者在手術期間降低免疫力并降低抵抗力，因此可能被外部環(huán)境感染并引起傷口炎癥或可能影響患者康復的急性感染。

因此，體質較差的患者應在特定條件下使用藥物以避免副作用。與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥相比，芬太尼具有更快的起效時間，更長的持續(xù)時間，不釋放組胺，相對較少的心血管損傷和對手術期間的壓力的有效反應。由于其良好的臨床鎮(zhèn)痛作用，抑制具有高的應用率。

耳鼻喉科，急性感染患者應及時手術治療，并在手術過程中對患者進行刺激。芬太尼透皮貼劑的主要成分是芬太尼。它具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，藥物滲透皮膚，緩慢釋放，通過皮膚進入血液循環(huán)，藥品的藥效可以刺激患者。芬太尼透皮貼劑易于使用，易于使用且創(chuàng)傷極小。芬太尼和U-阿片受體的組合引起強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，并且在患者中觀察到呼吸抑制。通過增加藥物劑量，抑制作用顯著加劇。雙氯芬酸鈉片劑扶他林是一種非激素類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的抗炎，鎮(zhèn)痛，水腫和解熱作用。扶他林的主要成分可以直接被腸粘膜吸收，無論肝臟代謝和胃腸道反應如何，都易于使用?？梢栽谑中g前防止使用扶他林?；颊邊f(xié)議良好且失敗率低。局部刺激物很小，藥物直接起作用。優(yōu)點是藥物見效快，具有良好的止痛實用性及療效。

透皮芬太尼貼劑的主要成分是芬太尼，它可以對患者的疼痛產生鎮(zhèn)痛作用。但是，這種鎮(zhèn)痛藥一天最多只能使用三次。使用過多會影響患者的呼吸功能。另外，透皮芬太尼貼劑不能與其他藥物組合，只能使用透皮芬太尼貼劑?；颊咦畛跏褂猛钙し姨豳N劑具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但使用的越多，它們的效果就越差。盡管芬太尼的透皮貼劑對患者具有一些抗痛作用，但它們限制性太強并且不能有助于治療患者的疼痛。雙氯芬酸鈉片是非激素類鎮(zhèn)痛藥和抗感染藥，可有效抑制前列腺素合成，達到鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉片可與其他鎮(zhèn)痛藥合用，緩解術后疼痛癥狀，預防患者傷口感染。這是一個很好的鎮(zhèn)痛藥。由于片劑雙氯芬酸鈉是一種非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥和抗感染藥，傷口感染的使用過程中的可能性較小，使得藥物用于在一段時間比經皮芬太尼貼劑較長的時間。雙氯芬酸鈉片在疼痛抑制方面沒有太多限制，可用于治療許多耳鼻喉科患者的疼痛。

研究組用雙氯芬酸鈉治療，屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物。其作用機制是抑制環(huán)加氧酶的活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化，從而達到麻醉和抗炎作用。與其他非甾體類抗炎藥（消炎痛、阿司匹林等）相比，雙氯芬酸鈉具有更強的鎮(zhèn)痛作用。如果給予扶他林手術的患者開具雙氯芬酸鈉和其他抗生素，可以進一步增強鎮(zhèn)痛效果，并且可以顯著降低病人所遭受的疼痛感覺。

通過本次研究的數(shù)據(jù)分析結果可以看出，在對照組的結果與實驗組的結果對比下，可以明顯看出來，手術后的VAS評估結果和出現(xiàn)不良反應的比利均有所下降，總鎮(zhèn)痛效果為98%），這樣的差異在統(tǒng)計學上才有具體的代表意義（P<0.05）。

所以，病人在手術后使用扶他林之后可以明顯緩解病人在手術之后的疼痛感覺，而且極少出現(xiàn)一些不良反應，而且治療效果明顯，值得在將來廣泛使用。

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